洋金花制劑用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉49例

(浙江省天臺縣中醫(yī)院，浙江 臺州 317200)

由于意外妊娠、環(huán)境污染等因素，我國婦女的人工流產(chǎn)率逐年升高，人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉方法選擇是減輕手術(shù)中、后不良事件，保障患者生命安全的重要措施[1]。筆者分析了洋金花制劑在人工流產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科2010年4月至2012年4月門診及住院收治的行人工流產(chǎn)術(shù)患者98例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各49 例。觀察組中，年齡 21～34 歲，平均(26.53±4.25)歲;妊娠4～9周，平均(5.34±2.16)周;孕次 1～4次，產(chǎn)次 0～1次。對照組中，年齡 23～32歲，平均(27.27±4.32)歲;妊娠 4～7周，平均(5.64±1.37)周;孕次 1～4次，產(chǎn)次 0～1次。兩組患者均經(jīng) B 超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，孕囊大小與停經(jīng)時間相符，并自愿行人工流產(chǎn)。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有孕婦術(shù)前6～8 h禁食、禁飲。進(jìn)入手術(shù)室后在醫(yī)師指導(dǎo)下擺好截石位，連接各項監(jiān)護(hù)儀器，經(jīng)面罩給予純氧后開放靜脈通道。對照組患者靜脈注射地佐辛(北京萬三醫(yī)藥公司，國藥準(zhǔn)字H20080329)5 mg后，注入異丙酚(長沙市興元藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080439)2～4 mg/kg，待患者的睫毛反射消失后進(jìn)行消毒，陰道沖洗，鋪單;手術(shù)開始前異丙酚單次追加25～50 mg，術(shù)畢待醒后送至觀察室。觀察組患者麻醉誘導(dǎo)時靜脈注射洋金花針劑3 mg/kg，術(shù)中以靶控輸注法(TCI)維持麻醉深度，其他操作同對照組。觀察并記錄兩組患者術(shù)中血壓及脈搏血氧飽和度波動情況，以及蘇醒期的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、頭暈、躁動等。

1.3 術(shù)后疼痛評分

觀察兩組患者在誘導(dǎo)期感受到的疼痛程度，分為0～10分，隨著疼痛程度增加疼痛評分相應(yīng)增加。0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

3 討論

目前全身麻醉或者局部麻醉下行手術(shù)流產(chǎn)開展得較為成熟，成為我國婦女人工流產(chǎn)選擇的主要方式[2]。地佐辛及芬太尼是術(shù)中常用的兩組靜脈用麻醉藥物[3]。地佐辛是一種效力較強(qiáng)的混合型阿片類受體激動－拮抗劑，有弱激動μ受體的作用，對分布于大腦及腦干的κ受體有明顯的激動作[4]。芬太尼是強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，屬于阿片類激動劑，起效迅速，持續(xù)時間短，但部分患者可出現(xiàn)視覺模糊、發(fā)癢等不良反應(yīng)[5]。

表1 兩組誘導(dǎo)期疼痛比較[例(%)，n=49]

表2 兩組術(shù)中血壓及血氧飽和度波動情況比較(± s，n=49)

表2 兩組術(shù)中血壓及血氧飽和度波動情況比較(± s，n=49)

組別觀察組對照組誘導(dǎo)期血壓(mmHg)134.75 ± 11.39＊132.82 ± 9.74術(shù)中血壓(mmHg)118.64 ± 9.54＊101.31 ± 6.12誘導(dǎo)期血氧飽和度(%)97.54 ± 1.73＊97.87 ± 1.47術(shù)中血氧飽和度(%)98.62 ± 1.84＊95.37 ± 0.74

表3 兩組蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

中藥麻醉是目前一種新興的麻醉方式，其中以金銀花制劑麻醉為主，配合西藥進(jìn)行復(fù)合麻醉。東漢末年，名醫(yī)華佗用麻沸散作麻醉劑施行手術(shù)，其中洋金花即被用作主藥[6]。洋金花又稱為曼陀羅，多野生在田間、溝旁、道邊、河岸、山坡等地，原產(chǎn)于印度，含有多種生物堿，其中東莨菪堿的含量占85%以上。東莨菪堿屬于抗膽堿能類藥物，可作用于大腦皮層膽堿能激活系統(tǒng)和皮層下結(jié)構(gòu)的某些膽堿能突觸部位，阻斷乙酰膽堿的作用，加強(qiáng)腎上腺能神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，擴(kuò)張支氣管，抑制多種腺體的分泌功能[7]。洋金花的劑型主要有煎劑、流浸膏、針劑等，其中以針劑的應(yīng)用最廣泛，以靜脈給藥為主。其應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉后，患者停止分泌汗液，麻醉維持期及術(shù)后可出現(xiàn)體溫升高，以及瞳孔散大、膀胱逼尿肌松弛、升高眼壓等。

本試驗結(jié)果表明，觀察組患者接受麻醉后的誘導(dǎo)期及術(shù)后輕度疼痛均明顯高于對照組，可見用洋金花可有效減輕患者的誘導(dǎo)期及術(shù)后疼痛;觀察組患者接受麻醉后的誘導(dǎo)期血壓、術(shù)中血壓、誘導(dǎo)期血氧飽和度以及術(shù)中血氧飽和度的波動均明顯小于對照組，可見洋金花可有效穩(wěn)定患者的血壓及血氧飽和度;觀察組患者接受麻醉后的蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率，明顯低于對照組，可見洋金花可有效減少患者的蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，使用洋金花制劑對人工流產(chǎn)者進(jìn)行中醫(yī)麻醉，可有效減少麻醉誘導(dǎo)期及術(shù)后疼痛，穩(wěn)定術(shù)中血壓及血氧飽和度，并可減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣。

[1]項秀琴.特殊人群早期妊娠實施藥物流產(chǎn)340例[J].中國藥業(yè)，2012，21(7):66－67.

[2]李 花.洋金花的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(19):3 001－3 002.

[3]陳宏福，金豪杰，查長印.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)50例[J].中國藥業(yè)，2011，20(21):92.

[4]Kopp Kallner H，F(xiàn)iala C，Stephansson O，et al.Home self－administration of vaginal misoprostol for medical abortion at 50－63 days compared with gestation of below 50 days[J].Hum Reprod，2010，25(5):1 153－1 157.

[5]David PH，Reichenbach L，Savelieva I，et al.Women's reproductive health needs in Russia:what can we learn from an intervention to improve postabortion care[J].Health Policy Plan，2007，22(2):83－94.

[6]王秋紅，肖洪彬，楊炳友，等.洋金花治療銀屑病有效部位的藥理作用研究(Ⅰ)－抗炎抗瘙癢及抗過敏作用[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2008，14(2):49－51.

[7]李振宇，王秋紅，楊炳友，等.洋金花化學(xué)拆分組分的性味藥理學(xué)評價——基于與治療銀屑病相關(guān)藥理學(xué)指標(biāo)的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2011，39(6):11－14.