認知行為結合中藥熏洗足治療慢性病毒性肝炎失眠癥的療效分析

楊才興，姚云潔△，曾令偉，秦 波

（1.重慶市渝北區人民醫院感染科，重慶401120；2.重慶醫科大學附屬第一醫院感染科，重慶400016）

失眠是一種常見的心理疾患，正成為一種十分普遍的社會現象。根據2002年全球失眠調查結果顯示，約有45.4%的中國人在過去1年內曾經歷過不同程度的失眠［1］。隨著社會競爭日益激烈，工作和生活節奏加快，失眠的發生率有不斷增加的趨勢，該病在慢性病毒性肝炎 （chronic viral hepatitis，CVH）患者中尤其常見。導致CVH患者失眠的主要原因包括：（1）心理負擔。患者擔心會傳染給家人和朋友。（2）經濟負擔。CVH病程長、治愈率低，昂貴的醫療費用給患者的家庭帶來了沉重的經濟負擔，使他們感覺自己成為家人的累贅。（3）病情負擔。患者乏力、食欲缺乏、肝區疼痛不適等不同程度的臨床癥狀困擾，部分進展成為肝硬化、肝癌，CVH的非良性轉歸給患者的心理蒙上了陰影。（4）社會負擔。社會上對CVH患者的歧視存在，患者產生焦慮等復雜的心理狀態。目前對于該類患者，采用藥物治療的占多數，但隨著用藥時間延長，肝功能損害及藥物依賴性也顯著增加［2］。本研究采用認知行為結合中藥熏洗足治療128例CVH失眠患者效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2012年5月渝北區人民醫院門診及住院的CVH失眠患者128例，其中男70例，女58例；年齡16～65歲，平均33.5歲；病程1～35年。均符合《2010年全國病毒性肝炎防治指南》診斷標準 ，確診為輕-中度慢性乙型病毒性肝炎116例，輕-中度慢性丙型病毒性肝炎12例，均伴有不同程度肝功能損害，ALT 50～500U／L。根據中國精神疾病分類與診斷標準第3版（CCMD-3）［3］中關于失眠癥診斷標準，所有患者均為長期慢性失眠患者。入選患者按序號隨機分配進入認知行為結合中藥熏洗足治療（觀察組）64例，其中男35例，女29例；認知行為治療（對照組）64例，男36例，女28例。兩組患者在年齡、性別、婚姻、職業、受教育程度、居住環境、家庭經濟條件等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者按區組隨機表1∶1分配。

1.2 方法

1.2.1 認知行為治療 認知行為治療不僅要注意引導患者糾正一些不良的認知思維控制方式，還要讓患者學習如何使用這些認知思維控制方式［4］。進行CVH的健康教育：通過宣傳欄、健康教育處方等形式把預防、隔離、消毒、飲食、休息、治療等知識傳授給患者和家屬［5］。糾正錯誤認識，讓患者家屬及時接種乙肝疫苗，從而消除傳染給家人和朋友的擔心；給予心理疏導，從過度恐懼和焦慮的心理中走出來，充分調動患者與疾病作斗爭的信心；對于家庭困難及擔心昂貴的醫療費用會連累家人的患者，多與其談心，采取最佳抗病毒、保肝治療方案，盡量節省經濟開支，以解除患者的后顧之憂。進行睡眠衛生教育：建立一套準備就寢的程序，臥室的環境要有利于睡眠，如適宜的溫度、光線和聲音等［6］。避免喝茶和含咖啡因的飲品，晚飯后，不可大量飲水，以減少夜尿。認知行為治療內容：（1）只在困倦的時候上床；（2）臥室和床只能用來睡覺，不可進行其他活動，如看書報、看電視等；（3）如果上床40min內無法入睡，應該離開臥室，待感到有睡意后，再回到床上；（4）每天都要在固定的時間起床，不管晚間睡了多長時間，并保持規律的體育鍛煉；（5）避免日間的小睡［7］。

1.2.2 中藥熏洗泡足治療 中醫認為久病則虛，CVH患者大多數伴有不同程度的脾虛，脾虛則心血不足，心失所養，導致心的生理功能減退，引起神經功能失常致失眠。失眠患者心理紊亂狀態分別為煩躁焦慮、驚悸不安、郁悶不舒、思慮過度、精神萎靡［8］。采用溫補腎陽活血中藥研末，中藥為紅花100g，山柰100g，制南星100g，吳茱萸20g，丁香100g，桂枝100g，姜半夏100g。將以上的中藥打粉并調勻，取其中100g即可，溶于熱水中，水量為過足踝部為宜，雙足踩在盆邊緣先熏，待水溫下降至38～43℃時，方可泡足，晚上臨睡前1h執行，每次20～30min，每晚1次，2周為1個療程，共治療8周。

1.2.3 療效判定標準 （1）睡眠日記：所有患者在實驗前1周記錄睡眠日記，重點記錄睡眠潛伏期、睡眠效率及總睡眠時間，作為患者睡眠指標的基線值。在治療過程中及治療后12周的隨訪期均要求患者記錄睡眠日記。（2）匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）總分：于開始治療前及治療后2、4、8、12周根據 PSQI量表［9］，分別動態評價測定兩組患者治療效果。PSQI由23個題目組成，分為7個因子：主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個因子按0～3級記分，累計各因子得分為PSQI總分，總分越高表示睡眠質量越差。它能將睡眠的質和量有機地結合在一起進行評定，有較好的信度和效度，目前在國內被廣泛應用于臨床患者睡眠質量的綜合評價。評定由經過培訓的專人負責，使用統一的指導語，由受試者獨立回答，對不能理解的語句，工作人員作必要指導，但不作暗示，將治療前后所測的分值作對照研究后作出療效統計。

表1 兩組患者治療前、后各睡眠指標比較（±s，n＝64）

表1 兩組患者治療前、后各睡眠指標比較（±s，n＝64）

＊：P＜0.01，與同組治療前比較；△：P＜0.01，與對照組同期比較。

組別 睡眠潛伏期（min） 睡眠效率（%） 總睡眠時間（min） PSOI得分觀察組治療前 64.2±30.1 55.3±20.5 330.7±64.2 13.2±2.4治療2周 58.8±28.6＊ 59.4±19.8＊ 351.9±70.3＊ 12.8±2.0＊治療4周 50.4±29.0＊△ 61.6±20.7＊ 379.5±64.1＊△ 10.5±2.1＊△治療8周 41.3±25.5＊△ 61.9±18.0＊△ 408.7±60.4＊△ 8.0±1.9＊△治療12周 32.0±23.2＊△ 79.7±20.6＊△ 400.5±68.2＊△ 8.1±2.0＊△對照組治療前 63.4±30.1 56.5±19.3 333.4±65.6 13.2±2.3治療2周 60.5±29.1＊ 59.3±18.7＊ 344.8±58.4＊ 11.2±2.1＊治療4周 47.4±26.2＊ 67.1±20.5＊ 374.7±72.1＊ 10.9±1.8＊治療8周 35.0±27.5＊ 76.3±23.0＊ 381.9±67.8＊ 9.8±2.1＊治療12周 34.8±26.1＊ 75.2±20.0＊ 380.2±70.3＊ 9.9±1.9＊

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料用±s表示，組間采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

128 例患者治療后2、4、8、12周的各項睡眠指標與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.01），均收到較好的療效；觀察組療效更優，觀察組各項睡眠指標與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

3 討 論

近30年來，失眠癥的認知行為治療已取得了長足的進步。CVH患者失眠時，由于其肝功能不全，在用藥方面受到很多限制，大多數治療失眠藥物對肝功能有明顯損害，更不適合長期使用。媒體的某些夸大宣傳及某些錯誤認識，使部分患者認為一旦感染上肝炎病毒，就會進一步發展為肝硬化，最終成為肝癌，使患者生理和心理背上沉重的包袱，并因此致失眠［10］。

認知內容包括教育患者了解自己的睡眠需要，糾正對睡眠不切實際的期望，與患者討論其焦慮和恐懼想法，如過分夸大睡眠不良的后果。睡眠衛生教育則關注可以加重持續失眠的外源性因素，如臥室噪音、咖啡因攝入等［11］。

中藥熏洗治療是中醫傳統外治法，能使藥物的有效成分借助熱力和藥力直接滲透入里，作用于穴位、經絡及臟腑，從而發揮疏通腠理、調和陰陽、促進氣血運行的功效［12］。用熱水足浴，可使足部毛細血管擴張，促使腠理疏通，脈絡調和，從而有助于睡眠。中醫巨著《黃帝內經》中寫到“百病始于足，人老足先衰，養生先養足，護足不畏老。”自古以來人們就把“睡前一盆湯”作為養生保健、延年益壽的重要措施之一［13］，本文中的中藥成分有：紅花、山柰、制南星、吳茱萸、丁香、白芷、姜半夏，具有溫補腎陽活血、疏通經絡、鎮靜寧心安神作用，容易吸收中藥，顯效快［14］，64例患者足療后睡眠均得到不同程度的改善，治療期間無任何不適反應，且改善睡眠效果明顯優于對照組。

本文采用認知行為結合中藥熏洗足治療CVH失眠，治療無毒副作用，療效確切，可長期改善睡眠質量，且不加重肝臟負擔，且治療后隨訪3個月患者維持較穩定睡眠質量，故該法是CVH失眠患者的首選及值得推廣使用的治療方法。

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