武警新兵腰背肌背伸訓練對腰背肌肌力的影響

嚴懷寧，葉 榮，張曉峰，高 鋒，潘永飛，張 煒，周 洲，段艷偉

（武警江蘇省總隊南京醫院骨科，江蘇南京210028）

武警戰士特別是新兵大多由校園直接走入部隊，他們勞動和體育鍛煉相對較少，肌肉的韌性和承受力相對薄弱，在尚未練就強壯的體魄和熟練的技術技巧前，大量高強度的訓練容易造成腰部外傷。特別是器械訓練、散打以及倒功訓練等，增加了脊柱過屈性損傷的概率。另外腰部長期反復的異常應力作用也容易造成腰扭傷、肌肉勞損、椎間盤突出癥等急性和慢性損傷，從而引起無菌性炎癥誘發下腰部疼痛［1］。訓練性下腰痛是較為常見的一種軍事訓練傷病，其發病機制尚不明確，是長期困擾軍隊醫務人員及廣大指戰員的一個問題。文獻報道下腰痛與腰背肌力有密切關系。本科從2010年12月至2012年4月對320名現役武警新兵進行了腰背肌力測試，初步探討武警新兵腰背肌背伸訓練對腰背肌肌力的影響，以對科學指導體能訓練及對訓練性下腰痛的防治研究提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2010年12月至2012年4月從武警江蘇總隊某部隊新兵團選取身體健康的現役男性士兵320名，均參加武警軍事訓練大綱中共同科目的正常訓練，經骨科體檢除外下背痛病變，無脊柱外傷史、手術史以及心血管疾病史。并按新兵編制隨機分為兩組：對照組為參加正常科目訓練的新兵，共162名；訓練組為參加正常訓練外額外增加腰背肌背伸訓練的新兵，共158名。兩組對象的年齡、體質量、身高經均衡性檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 腰背肌背伸訓練方法 腰背肌背伸訓練分為肌力訓練和伸展性訓練。（1）腰背肌背伸肌力訓練采用俯臥位飛燕式肌力強化訓練，即俯臥位，雙上肢放于背后，固定骨盆，盡量用力收縮腰背肌，使軀干后伸抬起或同時后伸雙下肢和軀干、頭部，每次保持約3～5s，10次為1遍，重復3遍，每遍間休息2min，3遍為1組，每組3次。（2）腰背肌伸展性訓練以麥肯基法的俯臥位伸展和站立伸展方法為主。俯臥位伸展——俯臥位雙手撐床，抬起并支撐上身，骨盆、臀、腰完全放松，伸展背部保持1～2s后恢復俯臥位；站立伸展--雙足微分開站立，雙手放于腰部，手指向下，將腰以上軀干向后伸，雙手支撐腰部，維持1～2s回到起始位。以上兩種伸展性訓練均要求最大限度伸展，12次為1遍，重復3遍，每遍間休息3min，3遍為1組，每組3次。進行上述訓練之前，向新兵詳細講解訓練要點，指導進行訓練，并囑堅持3個月以上，其間進行訓練指導和隨訪評定。

表1 兩組新兵一般資料比較（±s）

表1 兩組新兵一般資料比較（±s）

組別 年齡（歲） 體質量（kg） 身高（cm）對照組18.8±1.4 64.3±6.2 172.1±2.1訓練組18.9±1.3 65.3±7.5 173.5±3.1

1.2.2 測試儀器及測試方法 所有研究對象均進行軀干伸肌肌力測定。測試儀器為數顯式推拉力計（浙江海寶，型號HF-1000）。測試方法：取俯臥位，助手雙手固定受試者雙膝，將推拉力計探頭固定在支架上，探頭外包裹海綿，探頭位置位于測試者兩側肩胛骨之間。囑受試者軀干后伸抬起，盡力上抬撞擊探頭，讓受試者盡全力屈伸軀干5次，測量其最大值。測試前讓受試者進行適當的熱身活動，同時，每組速度正式測試前讓受試者先進行3次亞極量軀干屈伸運動，使受試者充分了解測試過程；測試數據由數據線接計算機自動記錄。

1.2.3 測試指標 分別對兩組研究對象于入伍后1周行第1次軀干伸肌肌力測定，第2次測試時間為新兵入伍集訓后1個月，第3次測試時間為新兵集訓3個月時，測量采用單位均為kgf。

1.3 統計學處理 所有數據均經SPSS13.0統計軟件分析，計量資料用±s表示，組間進行獨立樣本t檢驗，組內進行配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組和訓練組在入伍后1周左右腰背肌肌力比較，差異無統計學意義（P＞0.05），入伍1、3個月后與入伍后1周時比較，軀干伸肌肌力得到明顯提高（P＜0.05），但訓練組與對照組腰背肌肌力比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 入伍后1周及集訓后腰背肌肌力比較（±s，kgf）

表2 入伍后1周及集訓后腰背肌肌力比較（±s，kgf）

＊：P＜0.05，與入伍后1周比較；△：P＜0.05，與對照組比較。

組別 n 入伍后1周 集訓1個月時 集訓3個月時對照組 162 26.12±15.12 32.34±12.41＊ 35.28±16.64＊訓練組 158 25.83±16.24 46.12±11.35＊△ 64.12±14.43＊△

3 討 論

軀干肌是脊柱的三部分穩定系統中的主動穩定系統［2］，軀干肌肌力減弱易使腰椎生物力學失衡，反射性地引起腰背肌痙攣、疼痛及功能受限等腰背癥狀，患者為避免活動時疼痛加劇，常減少腰部活動，逐漸導致軀干肌肌肉的廢用性萎縮。研究表明，軀干肌功能與慢性下腰痛（CLBP）的發生明顯相關［3］，主要表現在軀干肌肌力的降低和柔韌性下降，尤其是軀干肌的背伸肌力顯著降低，這可能與生活中軀干肌后伸訓練的機會和強度顯著小于前屈訓練有關。而軀干肌肌力訓練可增強神經系統對肌肉活動的調節能力反饋機制，有效改善神經肌肉之間的協調和腰部組織的代謝，避免致痛物質在局部過多聚積而致腰痛。軀干肌在維持脊柱穩定方面起重要作用，軀干伸屈肌力的平衡對于下腰痛有著直接的影響，特別是軀干肌伸肌的力量對于脊柱的穩定以及下腰痛的發生率有明顯的影響，有研究表明，軀干肌伸肌的鍛煉應成為治療原則［4］。國外學者研究表明，背伸訓練可改善軟組織的伸展性和腰部受力情況，有利于恢復和重建腰椎力學結構的平衡，增強脊柱的穩定性和腰部活動柔韌性，降低腰部受傷的概率和程度，從而更好地適應腰部的各種活動［5］。目前運動醫學和康復醫學研究較多的是軀干核心肌群中多裂肌與CLBP的因果關系，研究表明多裂肌功能減退與CLBP互為因果，多裂肌功能減退增加了腰椎受損的危險性，同時CLBP可反射性抑制脊髓前角運動神經元的興奮性［6-7］。而亦有學者認為腹部肌群在CLBP的發生中起重要作用，研究發現CLBP患者的腹橫肌比正常人薄弱而且不均衡，軀干肌亦可分為局部肌群和環形肌群，腹橫肌和多裂肌同屬于局部肌群，可以支持單個椎體的活動，在腰椎的穩定中起重要作用［8］。有研究發現，腹橫肌和多裂肌發揮作用不是相對獨立的，而是相互有影響的，擁有好的腹橫肌的收縮能力的患者，其多裂肌的收縮能力是腹橫肌收縮能力較差患者的4.5倍［9］。此外，多裂肌的不對等性與疼痛的位置有關，多裂肌的尺寸與癥狀的耐受有關。有研究認為軀干肌伸肌的力量是下腰痛發作的一個重要因素［2］，本文認為加強腰背肌力量訓練，特別是軀干肌伸肌的力量訓練有助于減少下腰痛的發病率，而腹部肌群的力量訓練對于改善下腰痛的發作似乎并無明顯作用，國外有研究發現，經過脊柱穩定性鍛煉后，下腰痛可明顯改善，而其與腹部肌群的基礎功能及功能的增加無關聯性［10］。

武警部隊承擔處置突發事件、反恐、執勤、訓練、抗震救災等各項任務，對官兵身體素質要求很高。武警官兵在高強度的執勤訓練中極易發生CLBP，包括嚴重的腰椎間盤突出癥，嚴重者需手術治療。因此，在新兵入伍集訓階段加強戰士腰背肌的訓練，加強健康教育，提高腰背肌伸肌肌力，對于新兵后期的服役過程中減少腰部損傷的發生有著極為重要的指導意義。同時強調新兵下連后仍需繼續堅持身體素質的鍛煉，尤其是腰背肌的背伸訓練，訓練中注意方法和勞逸結合，避免單一科目長時間訓練。嚴禁帶傷訓練，嚴防急性損傷因治療不及時遺留慢性損傷。本院自2010年起擔任武警江蘇總隊某部新兵團的衛勤保障工作，堅持在新兵中開展腰背肌背伸訓練及肌力測定，同時隨訪其腰背疾病的發生情況，從現有數據來看，進行腰背肌背伸訓練后腰背疾病的發生率明顯下降。本文認為從新兵集訓開始就加強腰背肌背伸訓練的做法值得在全部隊中推廣。

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