重慶地區在職女性非酒精性脂肪肝與代謝綜合征關系分析

夏寧川，葉孟良

（重慶醫科大學公共衛生與管理學院，重慶400016）

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以腹型肥胖、血壓升高、血脂紊亂、血糖升高等代謝性疾病同時出現于同一個體的一組癥候群統稱［1］。非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是當今發病率不斷增加的一種慢性代謝性肝病［2］。目前NAFLD與MS患病率在臨床上有逐漸增高的趨勢，NAFLD與MS及其相互關系已經成為了國內、外研究的熱點，目前國內還未見大規模的針對在職女性的NAFLD與MS的患病率及相互關系的探討。作者在重慶醫科大學附屬第一醫院體檢中心對重慶市在職女性進行調查，分析體檢者相關指標，研究在職女性脂肪肝與MS的相互關系。

1 對象與方法

1.1 對象 所有數據來源于重慶醫科大學附屬第一醫院體檢中心，本研究選取了該中心自2010年1月1日至2010年12月31日的女性體檢數據，受檢者包括重慶地區的公務員、企業員工、工人、教師等在職女性。調查的對象為18～59歲女性人群，要求無飲酒史或飲酒折合乙醇量每周小于40g并且持續1年以上，刪去本研究所用數據記錄值有異常者的資料，此外若1例受檢者同時1年受檢2次或以上，僅選取第1次體檢數據，并保證入選者無藥物、化學毒物中毒史，亦無妊娠、全胃腸外營養、甲亢和慢性傳染病等可導致NAFLD的特定疾病。最終獲得有效樣本例數8 769例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 （1）一般檢查：由統一的測量工具、儀器測量體檢人群的血壓、身高、體質量、腰圍（WC）。WC的測量值精確到0.1cm，計算體質量指數（BMI）。（2）血生化檢查：包括空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），應用酶法測定，使用同一批號的試劑盒，由重慶醫科大學附屬第一醫院檢驗科專職人員檢測，并出具統一的報告。

1.2.2 NAFLD診斷標準 固定1名高年資專職B超醫師行肝膽超聲檢查（Toshiba超聲診斷儀，探頭頻率3.75MHz）。患者仰臥位和左側臥位，對肝臟進行從左到右、從上到下的掃查，全面仔細掃查肝臟的大小、形態、包膜、實質回聲、肝內管道。重點定位于右肝肋間斜切觀察其回聲強度、密度、回聲衰減程度，并注意肝腎的對比度等。根據中華肝病學會脂肪肝和酒精性肝病學組2006年制定的NAFLD診斷指南中有關超聲診斷標準［3］。

1.2.3 MS診斷標準 采用世界衛生組織和美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南所定義ATPⅢ2005亞洲人群修訂診斷標準［4］：（1）TG＞1.7mmol／L或已進行針對此項血脂異常的治療；（2）女性 HDL-C＜1.30mmol／L或已進行針對此項血脂異常的治療；（3）血壓升高，收縮壓（SBP）≥130mm Hg或舒張壓（DBP）≥85mm Hg，或此前已診斷為高血壓（HP）并開始治療；（4）FPG≥5.6mmol／L，或此前診斷為2型糖尿病；（5）女性WC＞80cm。多于其中3項時診斷為MS。

表1 不同年齡段各代謝指標比較（±s）

表1 不同年齡段各代謝指標比較（±s）

指標 18～30歲（n＝1 657） ＞30～40歲（n＝2 557） ＞40～50歲（n＝2 619） ＞50～59歲（n＝1 936）F P BMI 20.06±2.27 21.06±2.38 22.17±2.56 23.34±3.00 572.88 0.000 0 WC 68.24±6.31 71.36±6.32 73.82±6.51 77.53±7.79 632.31 0.000 0 SBP 107.89±10.20 108.48±11.78 114.65±15.64 126.16±19.47 656.13 0.000 0 DBP 69.96±8.43 70.04±9.28 73.19±11.09 76.93±11.88 205.03 0.000 0 TC 4.26±0.70 4.44±0.75 4.78±0.80 5.28±0.90 618.78 0.000 0 HDL-C 1.49±0.29 1.48±0.30 1.47±0.31 1.47±0.33 1.26 0.286 1 TG 0.88±0.48 0.99±0.64 1.20±0.96 1.59±1.19 255.07 0.000 0 FPG 4.73±0.39 4.83±0.52 4.99±0.80 5.25±1.17165.24 0.000 0

1.2.4 肥胖診斷標準［5］BMI 24～27.9為超重；BMI≥28為肥胖。

1.3 統計學處理 采用SAS9.0結合SPSS17統計學軟件進行統計學處理，計數資料用率表示，采用χ2檢驗及趨勢檢驗；計量資料以±s描述，采用方差分析數據檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同年齡段各代謝相關指標比較 本文8 769例調查對象中，平均年齡為（40.32±10.69）歲，各代謝相關指標不同年齡段間比較，除HDL-C水平差異無統計學意義（P＝0.286 1）外，其余指標間差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不同年齡段NAFLD、MS檢出率比較 在8 769例調查對象中，NAFLD檢出率為7.85%（688／8 769），MS檢出率為9.75%（855／8 769）。NAFLD、MS檢出率均隨年齡的增加而升高。＞50～59歲年齡段的NAFLD、MS檢出率均大幅度增加，分別達到了19.78%和24.95%（表2）。在855例MS患者中有380例NAFLD，其患病率高達44.44%（380／855），危險度達11.97，可見NAFLD也是MS的高危因素。

2.3 不同年齡MS組分異常陽性率比較 MS各組分與年齡的關系可見：腹型肥胖、高血糖、高血壓、高TG的檢出率都隨年齡的增加而升高，且增加的幅度較大；而低HDL-C在18～30歲年齡段檢出率達25.95%，其隨年齡增加的幅度非常小。MS各組分異常的陽性率比較，發現低HDL-C檢出率較高，為29.06%，其次是腹型肥胖和高TG，高血糖的檢出率相對較低，為8.78%，見表3。

表3 各年齡段MS組分異常陽性情況比較［n（%）］

2.4 NAFLD與MS組分異常的關系 分別計算MS各組分（腹型肥胖、高血糖、高血壓、高TG、低HDL-C）異常人群中的NAFLD患病率及患NAFLD的相對危險度（relative risk，RR）。結果顯示，腹型肥胖與NAFLD的關系最密切，RR達到了16.41，見表4。

2.5 WC、BMI、NAFLD判別 MS的比較 分別以正常對照（WC≤80cm，BMI＜24，無 NAFLD）、WC＞80cm、BMI≥24、NAFLD作為切點，計算各項指標預測MS檢出的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、正確指數以及歸因度百分比（ARP%）。WC＞80cm、BMI≥24、NAFLD 3組間比較，WC＞80cm的OR和ARP%較高，表明WC＞80cm的人群患MS的可能性較大，其次為NAFLD。此外，NAFLD判斷MS，其特異度，正確指數，陽性預測值最高，見表5。

2.6 BMI分層后NAFLD患者MS各組分異常的陽性率比較 將688例NAFLD患者按照BMI分為3層，即體質量正常組（BMI＜24）、超重組（BMI 24～＜28）、肥胖組（BMI≥28），各組分異常的陽性率依正常、超重、肥胖順序在腹型肥胖中依次分別為21.29%、70.02%、89.38%，在高血糖中分別為24.61%、28.49%、36.25%，在高血壓中分別為56.02%、60.83%、56.25%，在高TG中分別為58.12%、54.30%、56.25%。NAFLD患者中，腹型肥胖、高血糖、高血壓的檢出率隨BMI增加而增高，腹型肥胖檢出率隨BMI增加的幅度最大，低HDL-C、高TG檢出率并不隨BMI增加而增高。

表4 NAFLD與MS組分異常關系

表5 WC、BMI、NAFLD判別MS的相關分析

表6 BMI分層后NAFLD患者MS組分聚集情況比較［n（%）］

2.7 BMI分層后NAFLD患者MS組分聚集情況比較 688例NAFLD患者按照BMI分層后，MS的5個組分（腹型肥胖、高血糖、高血壓、高TG、低HDL-C）聚集情況顯示，體質量正常組的NAFLD患者，3項以上MS組分聚集率為30.89%，超重組為63.00%，肥胖組為71.88%，見表6。

3 討 論

近年來實驗室研究和流行病學調查都支持胰島素抵抗是NAFLD和MS發病的共同基礎［6-7］。有研究指出多元代謝紊亂如血脂異常、高血壓、高血糖、肥胖等與NAFLD密切相關［8-9］，與本研究結果一致。本組在職女性 MS檢出率為9.75%，與范建高等［9］報道的上海市成人 MS檢出率相似，但低于全國流行病學統計MS人群患病率為14%～18%［10-14］，可能因為MS診斷標準采取不同，也因各研究選取的對象有所不同。分析重慶市職業女性MS現況后發現，隨著年齡的增加，MS和NAFLD的檢出率增加，MS 5個組分中，腹型肥胖與NAFLD的關系最密切，RR達到了16.41，腹型肥胖是引起NAFLD的重要的危險因素，與相關研究一致［15］。

衛生部2002年組織在全國范圍內進行了“中國居民營養與健康狀況調查”，結果顯示18～44歲、45～59歲和60歲以上人群血漿TG平均水平分別為1.07mmol／L、1.21mmol／L、1.20mmol／L；血漿 HDL-C平均水平分別為1.29mmol／L、1.33mmol／L、1.33mmol／L［16］。說明 TG和 HDL-C水平并不隨著年齡的增加而增高。本研究中688例NAFLD患者BMI分層后MS各組分異常的陽性率比較發現，低HDL-C，高TG檢出率并不隨BMI增加而增高，與范建高等［9］研究結果一致，這可能是脂肪變性的肝臟存在胰島素抵抗且合成及釋放載脂蛋白A和HDL減少。Hiratsuka等［17］發現患有MS的日本男性有較高水平的HDL-C，原因有待于進一步研究。

NAFLD與多元代謝紊亂和 MS關系密切［18］，有研究指出，NAFLD可以認為是發生于肝臟的MS組成成分［19-20］。本研究中，檢出的855例 MS患者中，其中有44.44%合并有NAFLD。NAFLD、MS二者之間關系十分密切，NAFLD患者患 MS的風險很高，OR 值達到19.76。此外，WC、BMI、NAFLD判別MS的比較后發現，NAFLD判斷MS的敏感性雖然低于腹型肥胖（WC＞80cm），但高于超重（BMI≥24）。NAFLD判定的MS特異度，正確指數，陽性預測值最高。

綜上所述，作者調查研究支持NAFLD可作為MS的一個組成成分，其可行性將有待于今后更大的樣本進行研究論證。

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