創傷性大失血患者輸注不同比例血漿與濃縮紅細胞后的凝血功能檢測評價

熊勤

(漢川市人民醫院，湖北漢川431600)

創傷性大失血患者輸注不同比例血漿與濃縮紅細胞后的凝血功能檢測評價

熊勤

(漢川市人民醫院，湖北漢川431600)

創傷性大失血；成分輸血；凝血功能

創傷性大失血是臨床常見急重病例，在搶救治療過程中，大量輸血是針對性強、救治效果明顯的必要手段，但大量輸血時如何維護患者體液滲透壓和凝血機能，需要引起臨床醫師高度重視。科學配比血漿與濃縮紅細胞輸注，及時監測患者凝血功能，對輔助臨床治療、保證救治效果具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 樣本來源分析樣本選自我院2012年1月至2012年9月間60例創傷性大失血患者，男47例，女13例；年齡17～65歲，平均37歲。全部患者均采用積極容量復蘇，實行手術止血，其中治愈58例，因多臟器功能衰竭死亡2例。

1.2 首日輸注血漿與濃縮紅細胞的情況輸注濃縮紅細胞最少l0個單位，最多24個單位。根據患者首日被輸注的血漿和濃縮紅細胞量的比例不同分為3組，即低比例組、中比例組、高比例組。低比例組共18例，血漿和濃縮紅細胞量的比例為1：7；中比例組共30例，血漿和濃縮紅細胞量的比例為1：2.5；高比例組共12例，血漿和濃縮紅細胞量的比例為1：1。每輸注10個單位紅細胞匹配血漿1000ml為1：1，以血漿與濃縮紅細胞量比例為橫坐標，凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fg)為縱坐標分色畫出散點圖進行分析。

1.3 凝血功能監測分別記錄和比較低比例組、中比例組、高比例組患者術前和輸血后首日凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fg)含量。

2 結果

3組患者年齡、濃縮紅細胞的輸注量比較均無統計學差異(P＞0.05)，患者術前凝血功能均正常。低比例組輸血后PT、APTT明顯延長(P＜0.01)，Fg明顯下降(P＜0.01)；中比例組輸血后PT、APTT無延長(P＞0.05)，但Fg下降(P＜0.05)；高比例組輸血后PT、APTT、Fg保存正常水平P＞0.05。見表1。

表1 各比例組術前、輸血后凝血功能的比較(x±s)

3 討論

正常情況下，凝血和抗凝血處于動態平衡，促進和抑制血液凝固的物質相互作用與制約構成了凝血機制的自我控制和調節[1]。在搶救創傷性大失血患者時需要大量輸血，較高比例地輸注血漿有利于防止患者發生凝血功能障礙、降低患者住院期間紅細胞輸注總量,達到節約血液資源的目的[2]。另外，大量輸血容易造成機體稀釋性低凝[3]，不恰當地大量成分輸血會嚴重影響凝血功能，形成出血和輸血的惡性循環而增加病死率[4]。因此，大量輸血時科學配比血漿和濃縮紅細胞量是是提高創傷性大失血生存率的重要環節，也是合理輸血以降低臨床救治風險的重要保證[5]。

本文就創傷性大失血進行大量輸血時血漿與濃縮紅細胞不同配比對凝血功能的影響進行檢測分析顯示，血漿與濃縮紅細胞低配輸注后PT、APTT明顯延長(P＜0.01)、Fg明顯下降(P＜0．01)，中配輸注后PT、APTT正常而延長(P＞0.05)、Fg下降(P＜0.05)，而高配輸注后PT、APTT、Fg均保持正常(P＞0.05)，提示高配輸注既能維持血漿膠體滲透壓，又能保證凝血功能，這也說明在救治丟失血液成份主要為全血的創傷性大失血患者時，不僅要輸注濃縮紅細胞，還要輸注相應量的血漿。另外，因為新鮮冰凍血漿含有所有的凝血因子，大量輸血時應強調輸注新鮮冰凍血漿。有研究表明，早期血漿與濃縮紅細胞比例是影響高生存率的獨立相關因素，不應等到患者已出現嚴重凝血功能障礙時才輸注血漿[6]。

綜上所述，在搶救創傷性大失血患者過程中，應在大量輸血之初即以新鮮冰凍血漿和濃縮紅細胞按1：1的比例輸注，同時根據實驗室結果補充相應的血液成分，消除不合理的大量成分輸血對機體凝血功能的影響，保障患者生命安全。

[1]胡曉彥,張玲玲,姚美珍,等.臨產孕婦凝血四項指標檢測及分析[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(1):49-50.

[2]周潔,呂科,滕方,等.血漿與紅細胞不同輸注比例對創傷性失血患者大量輸血救治的影響[J].中華輸血雜志,2011,10:844-877.

[3]詹以安,錢克儉,王聯群,等.新鮮冰凍血漿與濃縮紅細胞不同比例輸注對失血性休克患者凝血功能的影響[J].江蘇醫藥,2012,38(1): 74.

[4]蘇春宏,陳敦金.成份輸血在搶救產科DIC中的應用[J].實用醫學雜志,2004,20(3):237.

[5]楊麗云,樂愛平,胡飄萍.合理用血降低臨床輸血風險[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(1):65-66.

[6]Borgrnan MA,Spinella PC,Perkins JG,et a1.The ratio of blood products transfused affects mortality in patients receiving massive transfusions at a combat support hospital[J].J Trauma,2007,63(4): 805-813.

R457.1+4，R619+.1，R446.11+1

B

1674-1129(2013)03-0285-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.037