3761例血清胱抑素C檢測(cè)對(duì)診斷腎損傷臨床意義的探討

熊陽(yáng)瓊，楊雨文，黃丁能

(豐城市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西豐城331100)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

3761例血清胱抑素C檢測(cè)對(duì)診斷腎損傷臨床意義的探討

熊陽(yáng)瓊，楊雨文，黃丁能

(豐城市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西豐城331100)

腎損傷；血清胱抑素C；尿素氮；肌酐

腎臟主要功能是排泄機(jī)體代謝廢物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。其評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)率有外源性指標(biāo)檢測(cè)和內(nèi)源性兩種指標(biāo)。外源性指標(biāo)檢測(cè)方法操作繁瑣，且受年齡、性別和體表面積及檢測(cè)時(shí)限性的影響而限制了臨床的應(yīng)用。而內(nèi)源性生化檢測(cè)指標(biāo)為血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)等盡管應(yīng)用較廣，但受機(jī)體內(nèi)外影響的因素多，血中濃度不穩(wěn)定，作為腎臟功能評(píng)價(jià)標(biāo)志物也存在一定的局限性及不足。而血清胱抑素C(Cys-C)是反映早期腎小球?yàn)V過(guò)率變化、評(píng)價(jià)腎臟功能的一個(gè)理想可靠的內(nèi)源性檢測(cè)標(biāo)志物[1，2]。現(xiàn)對(duì)江西省豐城市中醫(yī)院2012年7月至2012年10月住院患者檢測(cè)的Cys-C結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2012年7月至2012年10月在江西省豐城市中醫(yī)院住院患者3761例。其中男1811例，女1940例，年齡5min～70歲，平均年齡為43歲，其結(jié)果為患者治療前檢測(cè)結(jié)果。根據(jù)臨床診斷明確將住院患者分為普通內(nèi)科組、心血管內(nèi)科、腎臟病組、泌尿外科組、普外組、骨科組、腫瘤組、糖尿病組、婦產(chǎn)科組、新生兒組；新生兒組為出生5min至1月的新生兒，無(wú)腎臟器質(zhì)性病理性變化。112例健康體檢對(duì)照組，為體檢科體檢檢查無(wú)器質(zhì)性病理學(xué)變化的體檢人員，其中男58例，女54例；年齡20～60歲，平均年齡為25歲。

1.2 標(biāo)本采集常規(guī)空腹靜脈采血3.0ml左右，以2500r/min速度離心15min分離血清。檢測(cè)血清Cys-C、BUN和Cr。

1.3 儀器、試劑和方法采用日立7060全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。Cys-C試劑由重慶中元生物有限公司提供，測(cè)定方法為免疫比濁法，BUN、Cr測(cè)定試劑由上海科華生物有限公司提供，測(cè)定方法分別為紫外-谷氨酸脫氫酶法和苦味酸法。操作過(guò)程嚴(yán)格按我室7060全自動(dòng)生化分析儀標(biāo)準(zhǔn)SOP文件進(jìn)行操作。

1.5 質(zhì)量保證嚴(yán)格按SOP執(zhí)行各項(xiàng)檢測(cè)操作規(guī)程，質(zhì)控血清為BECKMAN公司提供的中值和高值血清，進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部數(shù)據(jù)來(lái)源于本科生化報(bào)告分析系統(tǒng)。數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)例數(shù)(n)和x±s表示。計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)分析。

1.7 異常結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)血清Cys-C>1.03mg/L；BUN>8.2mmol/L；Cr男性>104μmol/L，女性> 84μmol/L[3]。

2 結(jié)果

2.1 112例健康對(duì)照組性別不同檢測(cè)結(jié)果其Cys-C結(jié)果男女比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 112例健康對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果

2.2 3761例住院患者按臨床科室檢測(cè)結(jié)果除新生兒組Cys-C檢測(cè)結(jié)果與BUN和Cr結(jié)果不一致，其余各組Cys-C檢測(cè)結(jié)果與BUN和Cr檢測(cè)結(jié)果基本一致，詳見(jiàn)表2。

2.3 臨床各組檢測(cè)異常結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)組別除新生兒組外，其余臨床各組按異常結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，Cys-C結(jié)果異常率21.62%(765/ 3538)，Cr結(jié)果異常率14.67%(519/3538)，BUN結(jié)果異常率25.49%(902/3538)，見(jiàn)表3。

3 討論

血清胱抑素C是相對(duì)分子質(zhì)量為13.56KD半胱氨酸蛋白酶。屬于限制性超家族蛋白質(zhì)，由122個(gè)氨基酸組成的低分子非糖堿基蛋白質(zhì)，其等電點(diǎn)為9.3，所有的有核細(xì)胞都可以產(chǎn)生，生成速度比較穩(wěn)定，不受膽紅素、炎性反應(yīng)、血脂及溶血的影響，且與年齡、性別、肌肉量無(wú)關(guān)[4]。Cys-C和其他小蛋白質(zhì)分子一樣可以自由通過(guò)腎小球,幾乎完全在近曲小管重吸收和分解，從而使腎臟成為清除循環(huán)中Cys-C的唯一場(chǎng)所。Cys-C生成的速度及血中濃度穩(wěn)定，不受其他病理變化的影響，Cys-C水平高低由腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)決定，而Cys-C是反映早期腎小球?yàn)V過(guò)率變化、評(píng)價(jià)其腎臟功能的一個(gè)理想的可靠的內(nèi)源性檢測(cè)標(biāo)志物[5，7]。Cys-C的個(gè)體差異很小[8，9]，一般Cys-C在人群中的最高值與正常人的均值之間差異不超過(guò)3～4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差[10]；新生兒：(1.46±0.552)mg/L。各臨床科室患者檢測(cè)Cys-C、BUN和Cr的異常結(jié)果顯示血清Cys-C異常檢出率與普通項(xiàng)目BUN、Cr的異常檢出基本一致，但Cys-C的陽(yáng)性敏感率(21.62%)明顯高于Cr的敏感率(14.67%)；BUN檢出率(25.49%)雖然高于Cys-C，但影響B(tài)UN的因素比較多，從而使BUN的特異性低于Cys-C[11]。

表2 3761例住院患者各組檢測(cè)結(jié)果

表3 各科室檢測(cè)項(xiàng)目異常結(jié)果統(tǒng)計(jì)表

表3 各科室檢測(cè)項(xiàng)目異常結(jié)果統(tǒng)計(jì)表

注：Cys-C結(jié)果異常率21.62%，Cr結(jié)果異常率14.67%，BUN結(jié)果異常率25.49%。

組別(n)Cys-C(mg/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)普通內(nèi)科組心血管組腎臟病組糖尿病組普外組骨傷組腫瘤組泌外組婦產(chǎn)組合計(jì)233(1.52±0.481) 105(1.55±0.677) 141(2.68±2.017) 115(1.81±0.94) 48(1.38±0.793) 30(1.22±0.161) 23(1.24±0.168) 30(1.91±0.971) 40(1.17±0.112) 765 288(11.23±5.27) 127(11.41±5.16) 179(18.41±13.05) 108(13.98±10.34) 73(9.99±5.61) 52(8.27±1.01) 32(8.5±1.08) 35(12.54±6.66) 8(8.72±0.41) 902 163(165±114.6) 62(347 393.16) 138(662±579.8) 74(300±318.6) 30(175±257.4) 16(1161±20.12) 5(105±7.89) 29(306±364.8) 2(108±2.15) 519

腎臟病組和泌外組結(jié)果顯示Cys-C和Cr的陽(yáng)性率為36.93%[(141+30)/(348+115)]和36.07% [(138+29)/(348+115)]，Cys-C和Cr的陽(yáng)性率平行一致。血清Cys-C生成穩(wěn)定，而Cr受體表面積、肌肉量和藥物等因素的影響，使使Cys-C測(cè)定較Cr的精確度高，特異性強(qiáng)，血清Cys-C亦是機(jī)體腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)價(jià)的較好指標(biāo)。因此，檢測(cè)血清Cys-C可用來(lái)對(duì)腎臟病患者評(píng)價(jià)腎臟功能的損傷程度；心血管組檢測(cè)血清Cys-C陽(yáng)性率29.83%(105/352)高于SCr的陽(yáng)性率17.61%(62/352)；糖尿病組檢測(cè)血清CysC陽(yáng)性率36.51%(115/315)亦高于Cr的陽(yáng)性率23.49%(74/315)。糖尿病腎損傷是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病死亡的主要原因。

總之，由于Cys-C特定的生理和生物學(xué)特性和功能，使其在反映糖尿病、腫瘤、腎臟病、心血管病和婦科病的診斷中，同常規(guī)項(xiàng)目相比具有更高的敏感性和特異性，對(duì)于評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)率和疾病的輔助診斷上有重要參考價(jià)值。因而，血清Cys-C檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于BUN、Cr的陽(yáng)性率。因此，檢測(cè)血清Cys-C更有利于臨床的診斷。

[1]王國(guó)平.血清胱抑素C檢測(cè)對(duì)原發(fā)性高血壓患者早期腎損傷的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(23):3003-3004.

[2]張永愛(ài),金容香.血清胱抑素C檢測(cè)在早期糖尿病腎病中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(3):307-308.

[3]楊曉波,溫曉清.血清胱抑素Cβ2-微球蛋白、尿素氮及肌酐檢測(cè)在早期腎損傷的價(jià)值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(8):928-929.

[4]許仁鎮(zhèn).血清胱抑素C早期診斷2型糖尿病腎損傷中的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(28):112-113.

[5]陳繼芬,馬祥斌.血清胱抑素C臨床檢測(cè)結(jié)果分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(4):440-442.

[6]Amoyel M,Sanny J,Burel M,et al.Hedgehog is required for CySC self-renewal but does not contribute to the GSC niche in the Drosophila testis[J].Development,2013,140(1):56-65.

[7]王曄,閔亮,易麗君.血清胱抑素C在兒童腎功能損害不同時(shí)期的檢測(cè)價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(5):444-446.

[8]魯廣建,宋志善,張群妹.血清胱抑素C對(duì)早期腎功能損傷的診斷意義[J].中外醫(yī)療,2009,28(31):33.

[9]Cheng J,Tiyaboonchai A,Yamashita Y M,et al.Asymmetric division of cyst stem cells in Drosophila testis is ensured by anaphase spindle repositioning[J].Development,2011,138(5):831-837.

[10]吳波,杜強(qiáng).血清胱抑素C對(duì)早期糖尿病腎損傷的診斷價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(8):1464-1465.

[11]郭欣,徐兆珍,李曉光,等.窒息新生兒血清胱抑素C的變化及意義[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,44(6):593-594.

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1674-1129(2013)03-0275-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.031