聯合檢測血清胱抑素C、糖化血紅蛋白和尿微量尿白蛋白/肌酐在2型糖尿病早期腎損傷診斷價值

楊忠臣

(中國人民解放軍第二0三醫院檢驗科，黑龍江齊齊哈爾161000)

聯合檢測血清胱抑素C、糖化血紅蛋白和尿微量尿白蛋白/肌酐在2型糖尿病早期腎損傷診斷價值

楊忠臣

(中國人民解放軍第二0三醫院檢驗科，黑龍江齊齊哈爾161000)

目的探討血清胱抑素C(CysC)、糖化血紅蛋白(HbA1c)和尿微量白蛋白/肌酐比值(U-mAlb/Cr)聯合檢測對糖尿病早期腎臟損傷的價值。方法分別檢測203例2型糖尿病(T2DM)患者(尿蛋白陰性組123例和尿蛋白陽性組80例)和50例健康體檢者(對照組)的血清CysC、HbA1c和U-mAlb/Cr的含量。CysC、Cr采用循環酶法，HbA1c采用離子交換液相色譜法，U-mAlb采用速率散射法。結果DM患者CysC、HbA1c、U-mAlb/Cr的水平明顯高于正常對照組(P＜0.01),且尿蛋白陽性組升高更為顯著(P＜0.01)，尿蛋白陽性組較尿蛋白陰性組升高明顯(P＜0.01)。相關分析顯示，DM組中血清CysC、HbA1c與U-mAlb/Cr的水平呈正相關(P＜0.01),三者聯合檢測陽性率高達74.8%，明顯高于單項檢測。結論血清CysC、HbA1c與U-mAlb/Cr的水平與T2DM患者的早期腎損傷程度密切相關，聯合檢測能大大提高檢測陽性率，對于DN的早期診斷，早期治療及監測有重要意義。

糖尿病腎病；胱抑素C；糖化血紅蛋白；尿微量白蛋白/肌酐

糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)最嚴重的并發癥之一。由于早期糖尿病腎損害起病隱匿，癥狀和體征無明顯改變，常規檢查尿蛋白常為陰性，有許多患者延誤了診斷及治療，甚至發展成嚴重的尿毒癥，因此DN的早期診斷和治療十分重要[1]。本文將血清胱抑素C(CysC)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白與肌酐比值(U-mAlb/Cr)，作為DN的聯合監測指標，對203例T2DM患者聯合檢測，探討各項指標在診斷糖尿病早期腎損害中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在我院就診的符合WHO診斷標準2型糖尿患者203例作為檢測對象，其中男113例，女90例，病程2～23年，平均年齡57.8歲。根據尿蛋白常規定性檢測結果分為兩組，A組為尿蛋白定性結果陰性者123例，B組為尿蛋白定性結果陽性者80例；以50例健康體檢者作為對照組(NC組)，其中男31例，女19例，平均年齡48.5歲。

1.2 方法清晨空腹靜脈采血3ml，在貝克曼DX-800全自動生化分析儀上用乳膠比濁法檢測CysC；留取隨機尿液用堿性苦味酸法檢測Cr，試劑由寧波普瑞柏生物有限公司提供；在MQ-2000全自動糖化血紅蛋白分析儀上用離子交換液相色譜法檢測HbA1c，使用原廠配套試劑；取上述隨機尿用桂林華通醫用有限公司生產HT-2000尿液分析儀及其配套試紙做常規尿蛋白定性檢測分組，而后取上清液檢測U-mAlb，檢測儀器為Quik Read 101免疫分析儀及其配套試劑，測定用散射速率法。

1.3 統計學方法數據統計與分析應用SPSS11.0統計軟件進行，以x±s表示所得數據，用t檢驗進行組間比較，采用Spearman相關系數分析各指標之間的關系，差異P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 A和B組與NC各組血清CysC、HbA1c和U-mAlb/Cr檢測結果比較2型糖尿病A和B組的各項檢測數據與正常對照組相比較差異均有統計學意義(P＜0.01),A和B組三項指標均明顯升高(P＜0.01)。A組結果提示CysC、HbA1c和U-mAlb/Cr在常規尿蛋白定性陰性時已經有異常改變，異常變化的結果與腎損傷程度相關，見表1。

表1 各組血CysC、HbA1c和U-mAlb/Cr比較

表1 各組血CysC、HbA1c和U-mAlb/Cr比較

組別例數CysC(mg/L)HbA1c（%）U-mAlb/Cr（mg/L）NC組A組B組50 123 80 1.05±0.14 1.31±0.31 1.91±0.9 5.07±0.59 8.49±1.52 10.01±2.53 25.49±12.92 29.11±11.42 37.53±15.34

2.2 各檢測組的血CysC、HbA1c和尿U-mAlb/Cr的異常檢出率如表2所示，A和B組各項檢測結果的陽性檢出率都明顯高出對照組(P＜0.01)。

表2 各組指標檢測情況[n(%)]

2.3 A組血清CysC、HbA1c和尿U-mAlb/Cr各項及聯合檢測結果如表3所示，在A組中三項指標聯合檢測陽性率為74.8%，明顯高于各單項檢測(P＜0.01)。

表3 A組血清CysC、HbA1c和尿U-mAlb/Cr各項及聯合檢測陽性率

2.4 各檢測項目指標的相關性分析相關結果分析顯示，2型糖尿組中血清CysC、HbA1c與尿U-mAlb/Cr呈正相關(P＜0.01)。

3 討論

胱抑素C(CysC)是由機體所有有核細胞產生，CysC無組織特異性，在體內以恒定速度產生，不受其他病理變化影響,只能通過腎小球濾過排泄，在腎小管內完全被重吸收降解，唯一的濾過和代謝器官是腎臟,是一種理想的反映腎小球濾過率的內源性指標[2]。當腎功能輕微損傷時，CysC濃度就會迅速地升高,其敏感性和特異性高于血清肌酐。

HbA1c是人體6～8周的血糖平均濃度地反映，能更真實的反映患者血糖控制水平，是糖尿病患者血糖監控的金標準[3]。糖尿病腎病時基底膜膠原蛋白高糖狀態下糖化，在高血壓時腎小球濾過率增加，形成白蛋白尿。有關報道證明糖尿病患者HbA1c和尿微量白蛋白含量成正相關，說明隨著HbA1c含量增高患者的腎臟損傷逐漸嚴重，尿微量白蛋白增多，加大了患糖尿病腎病的風險[4]。

尿微量蛋白是能通過腎小球濾過膜小分子量白蛋白，但在正常情況下，絕大部分不能通過濾過膜，由于糖尿病患者腎小球基底膜蛋白質糖化，使腎小球濾過膜通透性增強，白蛋白濾過量增多，腎小管重吸收障礙而形成蛋白尿。檢測微量白蛋白尿持續出現是糖尿病患者引起腎損傷的重要標志，對糖尿病腎病的早期診斷有重意義。由于肌酐經腎小球濾過后不被腎小管重吸收，在正常情況下或腎臟疾病初期時肌酐排出量基本保持恒定,尿微量白蛋白與尿肌酐的排出量的影響因素相同,且在個體中尿mAlb/Cr比值則保持相對恒定[5],所以檢測尿mAlb/Cr比值更能準確地發現早期腎損傷。

總之，血CysC、HbA1c、U-mAlb/Cr、這三項指標在糖尿病早期腎損害監測中各有作用：DN組的U-mAlb/Cr、CysC檢測結果明顯高于其他兩組,差異均有統計學意義P＜0.1),HbA1c檢測結果高于其他兩組,差異有統計學意義(P＜0.05);DM組三項結果高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05);HbA1c與U-mAlb/Cr、CysC進行水平直線相關分析,均呈正相關(P＜0.05)。血CysC敏感性高于其他指標；HbA1c作為糖尿病監控的血糖濃度金標準，且其含量與患者尿U-mAlb/Cr成正相關；尿mAlb/Cr比值可更準確地診斷出早期腎損傷,三項指標聯合檢測在2型糖尿病早期腎損傷有重要診斷價值。

[1]羅艷香,朱芳,王長奇.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白的聯合檢測對糖尿病腎病早期診斷的臨床意義[J].實驗與檢驗醫學,2012,30 (2):176.

[2]楊浩,張岳漢,蘇曉明,等.胱氨酸抑制劑C在糖尿病腎病早期中的監測診斷價值[J].實驗與檢驗醫,2013,31(1):72-73.

[3]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床經驗操作規程[M].南京：東南大學出版社,2006:351.

[4]崔國利,張旭,張文陸.糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白與尿微量蛋白聯合檢測的臨床價值[J].中國醫藥科學,2011,1(9):162.

[5]李小明,陳麗達,胡漢林.尿微量白蛋白與尿肌酐比值對糖尿病性腎病的診斷價值[J].湖北預防醫學雜志,2001,12(3):10.

R446.11+2，R587.1

A

1674-1129(2013)03-0261-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.023