2012年肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥性分析

黨好，張任飛，潘淑，張婧

(綿陽市第三人民醫院檢驗科，四川綿陽621000)

2012年肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥性分析

黨好，張任飛，潘淑，張婧

(綿陽市第三人民醫院檢驗科，四川綿陽621000)

目的了解我院2012年肺炎克雷伯菌感染的臨床分布及耐藥情況，為臨床合理用藥提供參考依據。方法收集2012年1月至2012年12月醫院住院患者送檢的標本進行分離培養，菌株鑒定采用全自動細菌鑒定儀，采用紙片擴散法(KB法)測定25種抗菌藥物的敏感情況，用WHONET 5.4軟件進行分析。產ESBLs檢測采用雙紙片增效法，對其分布及抗菌藥使用進行分析。結果分離出294株肺炎克雷伯菌，產ESBLs檢出62株(21.1%)，痰液中檢出率最高(67.35%)，主要分離自ICU(19.05%)，產ESBLs菌株對多數抗菌藥物的耐藥率明顯高于非產ESBLs菌株(P＜0.01)。結論肺炎克雷伯菌，尤其是產ESBLs肺炎克雷伯菌對抗菌藥物具有一定程度的耐藥性，應根據藥敏結果結合臨床感染情況合理選用抗菌藥物，有效控制耐藥菌的產生。

肺炎克雷伯菌；產超廣譜β-內酰胺酶；抗菌藥物；藥物敏感試驗

肺炎克雷伯菌廣泛分布于自然界的水和土壤中，是人類呼吸道的定植菌，在人和動物腸道內也常見，是一種條件致病菌。肺炎克雷伯菌可引起肺炎、腹膜炎、腦膜炎、泌尿系統感染、菌血癥等疾病，為最常見的病原菌[1]。近年來，由于抗菌藥物的濫用，造成肺炎克雷伯菌感染，尤其是產ESBLs菌株感染發病率出現增高趨勢[2，3]。多藥耐藥菌株的不斷增加，常常導致臨床抗菌藥物治療的失敗和病程遷延[4]。為了解我院肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物耐藥情況，筆者對2012年1月至2012年12月在我院培養分離出的294株肺炎克雷伯菌用KB法進行藥物敏感試驗，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源收集2012年1月至2012年12月在我院住院患者送檢標本培養分離出的294株肺炎克雷伯菌。

1.2 試劑藥敏紙片及M-H干粉均為英國Oxoid公司產品。

1.3 方法收集臨床分離的肺炎克雷伯菌，按照《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)[5]，經分純、革蘭染色、氧化酶試驗，然后采用VITEK 2-compact全自動細菌鑒定儀鑒定。藥敏試驗采用紙片擴散法(KB法)，結果參照2012年美國臨床和實驗室標準協會(CLSI)提供標準判斷，即敏感(S)、中介(I)、耐藥(R)。產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)采用雙紙片增效法，同時依據CLSI推薦的標準紙片擴散法進行篩選和確認試驗。

1.4 質量控制肺炎克雷伯菌ATCC700603作為ESBLs陽性質控菌株，大腸埃希菌ATCC25922作為陰性ESBLs質控菌株。

1.5 統計方法用WHONET 5.4對結果進行統計分析，并采用SPSS16.0統計軟件包，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 肺炎克雷伯菌的標本來源294株肺炎克雷伯菌在痰液標本中檢出率最高，198株，占67.35%；尿液標本中次之，26株，占8.84%，標本來源構成比具體情況見表1。

表1 肺炎克雷伯菌的標本來源構成比(%)

2.2 肺炎克雷伯菌在臨床科室的分布我院的肺炎克雷伯菌在ICU檢出率最高，共56株，占19.05%；其次為胸心/普外科。該菌在不同科室感染分布見表2。

表2 肺炎克雷伯菌在臨床科室的分布構成比(%)

2.3 肺炎克雷伯菌的藥敏結果我院產ESBLs肺炎克雷伯菌的檢出率為21.1%，均對亞胺培南和美羅培南敏感，肺炎克雷伯菌對所有抗菌藥物具有一定程度的耐藥性，具體情況見表3。除氨芐西林、亞胺培南及美羅培南外，產ESBLs肺炎克雷伯菌對其他抗菌藥物的耐藥率明顯高于非產ESBLs菌株，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

肺炎克雷伯菌是臨床上常見的條件致病菌，在機體抵抗力下降時可迅速進入泌尿系統、肺部、創傷部位等引起感染，致病力較強，甚至可進入神經系統或血液引起腦膜炎或敗血癥，使病情加重惡化。近年來，臨床使用抗菌藥物過程中，普遍存在高起點、療程長、不合理應用等問題，使肺炎克雷伯菌的院內感染數量逐步增長，并逐漸成為院內感染的主要致病菌之一，且其病死率較高[6-8]。

本調查研究結果顯示，肺炎克雷伯菌多發生于ICU、外科及呼吸科病房，多引起呼吸道、泌尿道、血液等感染。肺炎克雷伯菌對β-內酰胺類抗菌藥物耐藥的最主要機制是產生由質粒介導的ESBLs，其次還包括外膜孔蛋白的缺失和生物被膜的形成。本組資料顯示，本地區臨床分離肺炎克雷伯菌中產ESBLs菌株的檢出率為21.1%，低于文獻報道[9]，表明我院的抗菌藥物用藥管理和院感管理相對較規范。

本調查發現，產ESBLs肺炎克雷伯菌的耐藥性明顯高于非ESBLs株，且表現為多藥耐藥的趨勢，故應加強對產ESBLs肺炎克雷伯菌的耐藥監測。從表3可看出，肺炎克雷伯菌中產ESBLs菌株對氨芐西林耐藥率最高，其次是哌拉西林，頭孢菌素類，喹諾酮類耐藥率超過60%，應引起醫務工作者的高度重視。此外，還可見肺炎克雷伯菌對加酶抑制劑的敏感性很高，如對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率低。此外，肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗生素非常敏感，然而，目前已出現了持續高產型AmpC酶菌株，若再發現質粒介導的AmpC酶菌株，就會面臨無藥物可控制的嚴重院感，其后果將不堪設想。因此除非有準確的細菌培養鑒定結果，并結合臨床診斷支持，否則應該慎用此類藥物，且不應作為預防性用藥或經驗性用藥。

有文獻表明，使用過多的廣譜抗菌藥物與細菌高度耐藥發展及加劇有關，合理使用抗菌藥物可以改善高耐藥環境[10]。為減少耐藥性的產生，應該加強醫務人員和患者的防感染意識，重視手衛生以及病房環境的消毒和清潔，嚴密把握抗生素適應證，積極進行細菌病原學監測，按照藥敏試驗結果合理使用抗生素，定期通報臨床抗菌藥物使用率及耐藥譜情況，使抗菌藥物使用更趨于合理化和規范化。

表3 產與非產ESBLs肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的藥敏率(%)

[1]周庭銀.臨床微生物學診斷與圖解[M].第3版.上海:上海科學技術出版社,2012:183.

[2]Kaftandzieva A,Trajkovska-Dokic E,Panvoski N.Prevalence and molecular characterization of Extended Spectrum Beta-Lactamases (ESBLs)producing Escherichia coli and Klebsiella pneumonia[J]. Prilozi,2011,32(2):129-141.

[3]Sacha P,Ojdana D,Wieczorek P,et al.Profiles of phenotype resistance to antibiotic other than β-lactams in Klebsiella pneumonia ESBLs-producers,carrying blaSHV genes[J].Folia Histochem Cytobiol,2010,48(4):663-666.

[4]諸葛飛,李奕萍.臨床標本中肺炎克雷伯菌分布及耐藥性[J].上海預防醫學雜志,2010,22(12):604-605.

[5]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京:東南大學出版社,2006:738-1056.

[6]許華,肖江.1989株下呼吸道感染病原菌的構成、分布及耐藥特點分析[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(6):635-637.

[7]韋善求.克雷伯菌的分離鑒定及其耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫學,2008,26(5):568．

[8]陳小林,章亢.53株肺炎克雷伯菌的藥敏及耐藥性情況調查分析[J].安微醫學,2011,32(9):1322.

[9]陳梅莉,唐志華,肖幸豐.2009年肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(1):152-153.

[10]Millan AB,Dominguez MA,Borraz C,et al.Community-onset and nosocomial bacteremia due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus in Spanish hospitals[J].Enferm Infecc Microbiol Clin, 2010,28(6):336-341.

Clinical distribution and antibiotic resistance of Klebsiella pneumoniae in 2012

DANG Hao,ZHANG Renfei,PAN Shu,et al. Department of Clinical Laboratory,the Third Hospital of Mianyang,Sichuan Mianyang 621000,China

Objective To investigate the distribution and antibiotic resistance of Klebsiella pneumoniae(KPN)isolated from our hospital and offer suggestions for clinic.Methods The specimens submitted from the hospitalized patients were isolated and cultured from January to December 2012,the bacterial identification were performed by adopting the automatic microorganism analyzing system.The antibiotic susceptibilities to 25 kinds of antibiotics were tested by K-B method and analyzed by Whonet software.Double disk synergy test was adopted in the strains with extended ESBLs,the distribution and the use of antibiotics were analyzed.Results There were 294 strains of K.pneumoniae isolated among which there were 62 ESBLs producing strains with the detection rate of 21.1%in the 294 KPN.The strains were mainly isolated from the sputum,accounting for 67.35%.The isolates mainly distributed in ICU(19.05%).The drug resistance rate of ESBLs producing strains was significantly higher than that of non-ESBLs-producing strains(P＜0.01).Conclusion KPN isolates,ESBLs producing strains in particularly,show resistance to the antibiotics in the investigation.The drugs should be chosen reasonably according to their antibiotic susceptibility results so as to effectively control the drug resistant strains.

Klebsiella pneumonia;Extended spectrum β-lactamase;Antibiotics;Antibiotic susceptibility test

R446.5，R939.92

A

1674-1129(2013)03-0248-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.017

黨好，女，1987年3月生，畢業于四川大學公共衛生檢驗學專業，醫學碩士，研究方向：衛生微生物快速檢驗及消毒學。