顱腦損傷最佳手術時機分析

張建輝

（河北省石家莊市第三醫院神經外科，河北石家莊050000）

·臨床研究·

顱腦損傷最佳手術時機分析

張建輝

（河北省石家莊市第三醫院神經外科，河北石家莊050000）

顱腦損傷；外科手術；時間

例患者的臨床資料并對患者進行隨訪，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月—2012年2月我科收治的顱腦損傷患者188例，男性106例，女性82例，年齡15～72歲，平均41.6歲，均經頭顱CT檢查確診。其中車禍傷92例，高處墜落損傷76例，碰撞損傷、暴力擊傷等20例；頭顱CT檢查硬膜外血腫66例，兩側腦挫裂傷并急性硬膜下血腫54例，一側腦挫裂傷并腦內血腫32例，雙側對沖性腦挫裂傷12例，外傷性蛛網膜下腔出血24例。按手術時

間分為早期手術組104例和晚期手術組84例。2組性別、年齡、受傷原因、病情發展程度和格拉斯哥昏迷評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術時機：2組常規給予吸氧、脫水降低顱壓、抗生素防治感染及糾正水電解質平衡紊亂等綜合性治療。早期手術組在6h內（＜6h）進行開顱手術，晚期手術組在6～12h內進行開顱手術。

1.3 統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較：早期手術組患者的基本痊愈率、總有效率明顯高于晚期手術組（P＜0.01），病死率也明顯低于晚期手術組（P＜0.01），見表1。

2.2 并發癥比較：早期手術組可以明顯降低患者電解質紊亂、感染、肝功能不全、心律失常和消化道出血等癥狀的發生率，與晚期手術組相比差異有統計學意義（χ2=13.674，P＜0.05），見表2。

表1 早期手術組和晚期手術組療效比較 （例數，％）

表2 2組并發癥比較 （例數，％）

3 討 論

3.1 6h內行開顱是手術最佳時機：患者顱腦損傷后，血腫和周圍腦組織水腫構成了對腦組織的壓迫，

因為腦內壓的升高，造成大腦移位，腦疝隨之形成［1-2］。對有手術指征者（＜6h）清除顱內的血腫塊，已經得到許多學術專家們的贊同。本研究結果顯示，早期手術組可以明顯降低手術患者電解質紊亂、心律失常、肝功能不全和消化道出血等的發生率，與晚期手術組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。晚期手術雖然清除了血腫，但由于血腫和周圍組織水腫長期壓迫腦組織，造成不可逆轉的腦組織損害，嚴重影響了療效和預后。CT檢查明確有手術指征者要盡早手術清除顱內血腫、壞死腦組織和（或）去骨瓣減壓，減輕血腫壓迫和周圍組織水腫的發生，減輕大腦缺氧，保護神經系統，減少顱腦損傷患者的病死率和致殘率，提高治療效果［3-5］。

3.2 早期手術在預防和減少并發癥上還要注意以下問題

3.2.1 用藥慎重：患者有頑固性呃逆、胃管引流有暗褐色液體、貧血等表現時，應用質子泵抑制劑及胃黏膜保護劑，以防止應激性上消化道出血的發生［6］；并注意糾正水、電解質及酸堿的平衡，慎重使用損害腎功能的藥物，及早預防急性腎衰竭；及時采用腸內外營養措施，及時補充維生素、蛋白質等營養成分。

3.2.2 警惕發生腦水腫：腦水腫可致顱內壓增高，向內壓迫腦干等重要的神經中樞，使患者生命受到威脅。手術清除血腫及減壓術，只能是臨床治療的主要手段之一；手術前后采取綜合有效的抗腦水腫治療等一系列措施，對重癥患者的預后具有十分重要的意義［7-8］。

3.2.3 預防和治療電解質紊亂：補充水、鈉等電解質要結合病情、藥物脫水利尿情況以及腎功能等全面考慮，以不引起水和電解質過分失衡為主要原則。對于長期昏迷的患者應定期進行血液、電解質分析等常規檢驗。對特重型及彌漫性腦損傷患者，尤其是合并肺挫傷的患者，應適當使用激素糾正患者的內分泌紊亂，降低血管的通透性，減輕肺水腫及腦水腫。3.2.4 積極處理合并傷：顱腦損傷合并其他多臟器損傷，常因為患者處于昏迷狀態而掩蓋病情，易漏診。如顱腦損傷后Cushing反應導致的血壓升高、心率減慢可掩蓋休克癥狀［9］。因此，密切觀察病情，在患者生命體征相對正常和穩定后，仔細查體，并采取必要的輔助檢查等以明確胸、腹部臟器的合并傷情況，需請相關科室會診，顱腦損傷與合并傷哪方面重則先處理或同時搶救。

3.2.5 后期的綜合康復治療：患者病程急性期后盡早行高壓氧治療，對有肢體功能障礙者配合針灸、理療、功能鍛煉等促使病情康復［10］。另外，適當的心理治療對患者病情恢復也有很大幫助。

綜上所述，早期手術組由于血腫清除速度比較快，可以防止或減輕血腫的形成，預防血腫周圍發生水腫，在很大程度上增加了手術的有效率，并同時減少了心律失常、消化道出血、肺部感染、肝功能不全等一系列并發癥的出現，降低了患者的病死率，故推薦各級醫院在臨床上廣泛應用。

［1］劉棣，吳佩豐，汪仁合.顱腦外傷146例手術治療體會［J］.河北醫科大學學報，2012，33（8）：933-935.

［2］梁玉敏，高國一，江基堯.去骨瓣減壓術治療重型顱腦創傷的臨床應用進展［J］.中華創傷雜志，2010，26（1）：83-86.

［3］劉光，楚若鵬，韓梅，等.咪唑安定與丙泊酚小劑量聯合應用對危重患者鎮靜效果的評價［J］.河北醫科大學學報，2012，33（12）：1379-1381.

［4］吳志寶，孫彥平，楊秀英，等.依達拉奉對重型彌漫性軸索損傷神經功能恢復的影響［J］.河北醫科大學學報，2012，33（12）：1389-1391.

［5］趙學俊，顱腦外傷術中急性腦膨出40例原因分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（3）：49-50.

［6］喬建勇，張海軍，郭偉倫.高血壓腦出血意識狀態Ⅲ～Ⅳ級患者的首選術式探討［J］.河北醫科大學學報，2012，33（12）：1389-1391.

［7］姜紅振，馬曉東，周定標，等.顱腦外傷術后顱內感染相關危險因素分析［J］.臨床神經外科雜志，2012，9（3）：155-156.

［8］林靜達，高齡患者急性重型顱腦外傷手術治療搶救體會［J］.浙江創傷外科，2012，17（6）：780-781.

［9］張賽，涂悅，趙明亮，等.大骨瓣減壓術治療顱腦創傷后頑固性高顱壓［J］.中華神經外科雜志，2011，27（2）：169-173.

［10］汪凌，顱腦外傷合并視神經損傷70例治療效果觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6（1）：22-23.

（本文編輯：趙麗潔）

R651.15

B

1007-3205（2013）06-0729-02臨床上顱腦損傷是外科很常見的一種急危重癥，具有明顯的高致殘率和高病死率的特點。目前臨床上對于顱腦損傷的治療主要是以手術、脫水降低顱壓、抗生素防治感染以及糾正水電解質平衡紊亂等綜合治療方法為主。手術治療是顱腦損傷預后好壞至關重要的治療手段，而選擇適當的手術時機是決定患者預后的重要因素。為了探討顱腦損傷的最佳手術時機，本文分析我院實行開顱手術的188

2012-02-21；

2013-03-26

張建輝（1975-），男，河北石家莊人，河北省石家莊市第三醫院主治醫師，醫學學士，從事神經外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.043