上腭快速擴弓聯合前方牽引矯治早期骨性Ⅲ類錯牙合的療效評價

陳 翚

（浙江省嵊泗縣人民醫院口腔科，浙江嵊泗202450）

·論 著·

上腭快速擴弓聯合前方牽引矯治早期骨性Ⅲ類錯牙合的療效評價

陳 翚

（浙江省嵊泗縣人民醫院口腔科，浙江嵊泗202450）

目的探討上腭快速擴弓聯合前方牽引矯治早期骨性Ⅲ類錯牙合的臨床療效。方法將早期骨性Ⅲ類錯牙合患者74例隨機分為2組，每組37例。觀察組采用上腭快速擴弓聯合前方牽引矯治，對照組采用單純前方牽引矯治，分別于矯治前后拍攝頭顱定位側位片，比較2組軟硬組織的變化。結果矯治后，觀察組上下齒槽座角、腭平面與前顱底平面的交角、下頜平面角及Wit's值的變化較對照組更為明顯（P＜0.05）；與矯治前比較，矯治后2組面凸角、上唇-審美平面距明顯增加，頦唇角、下唇-審美平面距明顯減小（P＜0.05），而觀察組面凸角、上唇-審美平面距及下唇-審癥狀平面距的變化差異有統計學意義（P＜0.05）。結論上腭快速擴弓聯合前方牽引可明顯改善頜骨橫向發育不調及凹陷型側貌，是治療早期骨性Ⅲ類錯牙合的理想手術方式。

牙正畸牽引；上頜骨；治療結果

骨性Ⅲ類錯牙合是臨床常見且較為嚴重的顱面錯牙合畸形之一，其發病率約為5.5％，表現為面中部凹陷，頦部前突，側面觀為凹面型，嚴重影響患者的口

腔功能、容貌和心理健康［1］。研究［2-3］發現，42％～63％骨性Ⅲ類錯牙合的發病原因為上頜發育不足。學者普遍主張進行早期上頜前方牽引，且常結合上腭快速擴弓，以減少后期行正頜手術的可能性，但上腭快速擴弓能否增強療效至今尚存在爭議［4］。本研究對我院收治的早期骨性Ⅲ類錯牙合患者采用上腭快速擴弓聯合前方牽引治療，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2006年1月—2012年3月我院收治的早期骨性Ⅲ類錯牙合患者74例。入組標準如下。①混合牙列早期伴牙列擁擠，恒牙列初期呈輕中度凹面型；②骨性前牙反牙合，磨牙為近中關系，下頜無法后退至對刃位；③上齒槽座點-鼻根點-下齒槽座點角＜0°，且上頜發育不足；④均未接受過任何正畸治療。年齡7～13歲，平均（10.6±1.3）歲。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組37例。2組性別、年齡及病情分度等差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者在矯治開始前均先采用標準型螺旋擴弓器行上腭快速擴弓，每天早晚各螺旋加力一次，每次旋轉90°，直至上后牙舌尖可觸及下后牙頰尖后再采用可調式前方牽引面具行前方牽引。每側牽引力力4.9～5.0N，作用點在雙側尖牙區，牽引方向為向前下與牙合平面成20°～30°，兩側施力方向平行，不影響口唇活動，每天＞12h，當前牙覆蓋達2～3mm時停止牽引，平均矯治時間為12個月。對照組患者單純采用前方牽引進行矯治，其余矯治器及操作方法同觀察組。

1.3 測量指標：分別與矯治前（T0）、矯治后（T1）行X線頭顱定位側位片進行描跡并頭影測量，測量指標包括硬組織指標，上齒槽座角、下齒槽座角、上下齒槽座角、腭平面與前顱底平面的交角、下頜平面與前顱底平面成的前下交角、上下齒槽座點向功能胎平面投影間的距離；軟組織指標，面凸角、頦唇角、上唇-審美平面距和下唇-審美平面距。

1.4 統計學方法：應用SAS9.0軟件進行統計分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 矯治前后硬組織變化：矯治前，2組各硬組織指標差異均無統計學意義（P＞0.05）。矯治后2組上齒槽座角、下齒槽座角變化相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組上下齒槽座角、腭平面與前顱底平面的交角、下頜平面與前顱底平面成的前下交角及上下齒槽座點向功能胎平面投影間的距離的變化較對照組更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組矯治前后硬組織變化比較 （n=37，±s，°）

表1 2組矯治前后硬組織變化比較 （n=37，±s，°）

*P＜0.05與本組T0比較 #P＜0.05與對照組比較（t檢驗）

組別上齒槽座角下齒槽座角上下齒槽座角腭平面與前顱底平面的交角下頜平面與前顱底平面成的前下交角上下齒槽座點向功能胎平面投影間的距離2.90±0.63 6.14±2.72觀察組T0 80.42±4.31 79.73±2.87-3.81±1.57 8.71±1.78 35.74±4.81-8.21±2.56 T1 83.67±2.53*78.62±2.76*0.84±1.01*8.12±2.48*36.72±2.76*-3.41±1.22*△T 3.12±1.23-0.87±0.59 4.65±1.78#-0.61±0.45#1.17±0.54#4.95±1.72#對照組T0 79.73±0.35 80.33±3.34-3.75±0.62 8.82±1.83 36.03±3.95-8.71±2.63 T1 81.93±2.56*78.92±4.62*2.41±1.05*7.62±0.64*38.91±4.61*-2.51±1.05*△T 1.91±0.96-1.20±0.64 5.44±2.74-1.27±1.26

2.2 矯治前后軟組織變化：矯治前，2組各軟組織指標差異均無統計學意義（P＞0.05）。與矯治前比較，矯治后2組面凸角、上唇-審美平面距明顯增加，而頦唇角、下唇-審美平面距明顯減小，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組面凸角、上唇-審美平面距及下唇-審美平面距的變化更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組矯治前后軟組織變化比較 （n=37，±s，°）

表2 2組矯治前后軟組織變化比較 （n=37，±s，°）

*P＜0.05與本組T0比較 #P＜0.05與對照組比較（t檢驗）

組別面凸角頦唇角上唇-審美平面距下唇-審美平面距4.81±1.17-3.21±0.94 1.42±0.77-0.97±0.26觀察組T0 0.45±0.31 71.95±4.85 0.81±0.58 3.76±0.78 T1 6.55±2.35*68.62±5.06*1.85±2.01*2.22±0.48*△T 6.11±1.58#-2.92±0.89 0.95±1.78#-1.51±0.45#對照組T0 0.47±0.35 72.31±5.34 0.75±0.62 3.82±0.83 T1 5.13±1.73*69.92±4.62*2.43±1.41*3.02±0.64*△T

3 討 論

骨性Ⅲ類錯牙合的矯治主要包括前移上頜和上牙弓，后移下頜和下牙弓，旨在改變下頜生長發育方向，從而達到改善面型的目的［5］，早期矯治可能得到更好的骨性效應。由于骨性Ⅲ類錯牙合畸形的矯治療程長、難度大、預后差，且其畸形程度隨著患者的生長發育呈逐漸加重的趨勢，常導致大量患者于成年后被迫接受正頜手術。目前前方牽引作為一種有效的矯形治療方法已被普遍認可，但其對于軟組織側貌的影響，以及上腭快速擴弓能否進一步改善頦唇關系進而影響軟組織側貌尚存在爭議。

對于早期骨性Ⅲ類錯牙合患者，臨床上常采用上腭快速擴弓配合前方牽引進行矯治，尤其適用于伴有后牙反牙合者。正畸專家認為，上腭快速擴弓不僅可以松解上頜骨與其他骨之間的骨縫并促骨生長，還可解除上頜牙弓狹窄，提供間隙，改善擁擠，排齊牙列，從而使前方牽引的療效更加顯著［6-7］。本研究結果顯示，矯治后2組上齒槽座角、下齒槽座角變化相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組上下齒槽座角、腭平面與前顱底平面的交角、下頜平面與前顱底平面成的前下交角及上下齒槽座點向功能胎平面投影間的距離的變化較對照組更為明顯（P＜0.05）。表明牽引前進行快速擴弓可有效促進上頜骨發育，抑制下頜骨生長，并減少上下頜骨逆時針向旋轉，使上頜發生平移，這些改變均有利于早期骨性Ⅲ類錯牙合畸形的矯治［8］。

面部軟組織改變受多種因素影響，主要包括生長發育、相關硬組織變化以及軟組織本身的特點等。本研究結果顯示，矯治后，2組軟組織側貌均較矯治前改善（P＜0.05），觀察組面凸角、上唇-審美平面距及下唇-審美平面距的變化更為顯著（P＜0.05）。說明聯合矯治后軟組織側貌凸度明顯增加，凹陷型側貌明顯改觀，且隨著上下頜骨及切牙的變化，上下唇的位置變化也隨之改變。這可能與上腭快速擴弓使下頜明顯向后下旋轉，被覆蓋的硬組織空間位置發生變化，使面部軟組織出現相應的改變有關。軟組織隨骨組織發生形態改變的過程中同時受到時間和軟組織本身結構的影響［9］，但由于本研究隨訪觀察時間較短，未能進一步闡述軟組織矯治后隨時間的變化情況，為本研究的局限性之一。綜上所述，上腭快速擴弓聯合前方牽引不僅可改善頜骨橫向發育不調，還能松解上頜骨縫，增強前方牽引的效果，從而改善凹陷型側貌，最大程度減輕畸形程度，是治療上頜發育不足所致的骨性Ⅲ類錯

牙合患者理想的手段。

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（本文編輯：劉斯靜）

R783.3

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1007-3205（2013）06-0713-03

2012-07-24；

2012-09-10

陳翚（1967-），女，浙江嵊泗人，浙江省嵊泗縣人民醫院副主任醫師，醫學學士，從事口腔正畸研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.035