估算腎小球濾過率在健康體檢中的應用及相關因素分析

李寶全，李貴連，安翠平，楊 燕，崔文麗，周 琰

（河北省石家莊市中心醫院檢驗科，河北石家莊050011）

·論 著·

估算腎小球濾過率在健康體檢中的應用及相關因素分析

李寶全，李貴連，安翠平*，楊 燕，崔文麗，周 琰

（河北省石家莊市中心醫院檢驗科，河北石家莊050011）

目的應用血清肌酐（serum creatinine，SCr）和胱抑素C（cystatin C，Cys C）的聯合方程估算腎小球濾過率（estimated glomerular filtration rate，eGFR），探討eGFR在健康體檢中的應用，并對eGFR相關因素進行分析，旨在早期發現腎功能受損。方法測量571例健康體檢者SCr和Cys C濃度，應用中國eGFR課題協作組公式計算eGFR，對eGFR結果及相關因素進行分析。結果eGFR與體質量指數、收縮壓、舒張壓、血丙氨酸轉氨酶、谷氨酰轉移酶、尿酸、膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均呈負相關，差異有統計學意義（P＜0.01）；eGFR與尿液pH、高密度脂蛋白膽固醇、尿β2微球蛋白肌酐比值均呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論應用eGFR可早期提示腎功能異常，對其相關危險因素早期進行干預，可提高健康水平。

腎小球濾過率；創傷和損傷；腎

近十年來國人糖尿病、高血壓患病率急劇增加，其主要并發癥腎臟損傷已成為當前的防治重點，做到早發現，早干預，對患者的預后和疾病的轉歸具有積極的意義。如今健康體檢成為對慢性腎病早發現，進而實現早預防、早治療的主要途徑。之前有學者探討了估算腎小球濾過率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）在評估腎臟疾病患者腎功能方面的應用［1］，也有學者評估了一系列eGFR公式在健康人群中的適用性［2］，但eGFR在健康體檢中應用的報道還不多見，本研究將eGFR值引入健康體

檢，探討其在健康體檢中的意義及相關危險因素，旨在為健康體檢人群提供慢性腎臟病相關預警指標。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2012年7月1—30日我院健康體檢者571例，均來自石家莊市機關、企事業單位，男性314例，女性257例，年齡22～60歲，平均44.5歲。

1.2 方法

1.2.1 基礎指標檢測：由經過專業培訓的我院體檢中心工作人員專人檢測身高、體質量，計算體質量指數（body mass index，BMI），BMI=體質量（kg）/身高（m）2；測量靜息狀態下坐位肱動脈血壓［包括收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）］。

1.2.2 血液指標檢測：采集清晨空腹靜脈血4mL注入分離膠促凝劑真空管中混勻，3 000r/min離心10min分離血清，在日立7180全自動生化分析儀上應用速率法法測定丙氨酸轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷氨酰轉移酶（γglutamyltransferase，GGT），釩酸鹽法測定血清總膽紅素（total bilirubin，TBIL），葡萄糖氧化酶法方法測定血糖（blood glucose，GLU），氧化酶法測定血總膽固醇（total cholesterol，TC）、尿酸（uric acid，UA），酶學終點法測定三酰甘油（triglyceride，TG），肌酐酶法測定血肌酐（serum creatinine，SCr），免疫比濁法測定胱抑素C（cystatin C，Cys-C），直接測定法測定高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）。采用公式，eGFR= 177.6×SCr-0.65×Cys C-0.57×年齡-0.20×0.82（女性）×1.11［1］。

1.2.3 尿液指標檢測：囑體檢者自留隨機中段尿于尿杯中，留尿后1h內對尿液進行檢測，應用迪瑞H-500尿液分析儀測定尿液常規；在日立7180全自動生化分析儀上應用免疫比濁法測定尿微量白蛋白（microalbuminuria，MAU）及β2微球蛋白（β2microglobulin，β2-MG）的含量，肌酐酶法測定尿Cr（20倍稀釋），計算尿微量白蛋白與肌酐比值（microalbuminuria/creatinine，UACR）和尿β2-MG與肌酐比值（urineβ2microglobulin/creatinine，UBCR）。

1.3 統計學方法：應用SPSS16.0軟件包進行統計分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；eGFR與其他檢測指標的相關性采用Spearman相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 男女eGFR比較分析：男性eGFR和女性eGFR分別為（99.05±15.39）mL·min-1·1.73-2和（104.34±16.99）mL·min-1·1.73-2，男性eGFR低于女性，差異有統計學意義（t=3.897，P＜0.01）。

2.2 eGFR與其他檢測指標的相關性分析：eGFR與BMI、SBP、DBP、ALT、GGT、UA、TC、TG、LDL-C呈負相關，即隨著上述指標的增加，eGFR減小，差異均有統計學意義（P＜0.01）；eGFR與HDL-C、尿pH、UBCR呈正相關，即隨著上述指標的增加，eGFR增加，差異均有統計學意義（P＜0.01）；eGFR與TBIL、GLU、UACR無相關關系（P＞0.01）。見表1。

表1 eGFR與生化指標的相關性Table 1 Correlation between eGFR and biochem ical indicators

3 討 論

健康體檢對于慢性病的早發現起到了積極作用。健康體檢應包括對各種慢性疾病的預警指標和預防方法進行宣教。慢性腎損傷早期是一個可逆的過程，如果進入終末期，腎損傷很難逆轉。因此，對健康體檢者開展慢性腎損傷的早期篩查對預防及早期有效治療非常重要。GFR是評估腎功能的主要指標，由于金標準方法的繁瑣、費時、不易為患者所接受等原因，使其應用受到限制。國內外學者建立的一系列eGFR的公式，近年得到廣泛的應用。當前臨床上多使用血尿素氮、SCr與肌酐清除率來測定GFR［3］，本研究主要采用SCr和Cys-C的聯合方程估算GFR［1］，不同性別進行比較，并且與基本指

標、血液指標、尿液指標分別進行相關性分析。本研究中，eGFR在不同性別人群中差異有統計學意義。

SCr是目前臨床常用的測定GFR的內源性物質［4］，但易受性別、年齡、肌肉量等因素的影響，其靈敏度不高，但eGFR公式中的Cys-C，相比來說，能更早更有效地預測腎功能的下降［5］；Cys-C是一種小分子量的非糖基化堿性蛋白，在人體內所有有核細胞中穩定表達，Cys-C幾乎全部經腎小球濾過，在腎小管被重吸收和降解，以上特點使Cys-C成為反映GFR的一個較為理想的內源性標志物。研究［6］表明聯合SCr及Cys-C能在正常值范圍內更好地反映eGFR。血清Cys-C水平在腎炎患者中明顯升高，在健康人員中與年齡增長呈正相關［7］。鐘少惠等［8］分析了146例2型糖尿病患者及50例健康體檢者的尿素氮、SCr、Cys-C水平，并作相關性分析，結果提示血清Cys-C水平可作為糖尿病腎病的早期診斷指標，且與腎損害明顯相關。此外，Zhang等［9］的Meta分析結果表明，血清Cys-C對于急性腎損傷是一個很好的生物標志物。本研究結果顯示，eGFR與BMI、SBP、DBP、ALT、GGT、UA、TC、TG、LDL-C呈負相關，而與HDL-C、尿液pH、UBCR呈正相關。表明eGFR可早期提示腎功能異常及心血管疾病的發生。還有學者［10］報道血清Cys-C可作為急性心肌梗死存活患者近期預后的預測因子。Hoke等［11］的研究表明，不管是血清Cys-C還是eGFR都能預測不良心血管事件的發生。進一步證明了eGFR在心血管事件中的重要預測作用。

綜上所述，將eGFR估算值引入健康體檢，對早期發現慢性腎損傷，預測不良心血管事件的發生，實現慢性腎臟疾病及心血管疾病的早期發現、早期治療將起到積極作用。

【參考文獻】

［1］國秀芝，秦巖，鄭可，等.基于血肌酐和胱抑素C的四個CKD-

EPI方程對我國慢性腎臟病患者的適用性研究［J］.中華檢驗醫學雜志，2012，35（9）：798-804.

［2］李輝軍，朱耀武，鄧玲艷，等.一系列腎小球濾過率計算公式適用性評估［J］.中國實驗診斷學，2011，15（11）：1872-1875.

［3］TANAKA A，SUEMARU K，OTSUKA T，et al.Estimation of the initial dose setting of vancomycin therapy using cystain C as a new marker of renal function［J］.Ther Drug Monit，2007，29（2）：261-264.

［4］ZHANG PP，ZHAN JF，XIE HL，et al.Evaluation of glomerular filtration rate using cystatin C in diabetic patients analysed by multiple factors including tubular function［J］.J Int Med Res，2010，38（2）：473-483.

［5］FOUAD M，BORAIE M.Cystatin C as an early marker of acute kidney injury and predictor ofmortality in the intensive care unit after acutemyocardial infarction［J］.Arab JNephrol Transplant，2013，6（1）：21-26.

［6］ERIKSEN BO，MATHISEN UD，MELSOM T，et al.The role of cystatin C in improving GFR estimation in the general population［J］.Am JKidney Dis，2012，59（1）：32-40.

［7］汪曉華，陳曉軍.胱抑素C在不同年齡組人群的差異性研究［J］.河北醫科大學學報，2011，32（8）：916-918.

［8］鐘少惠，洪曉鵬，溫奕欣，等.糖尿病患者血清胱抑素C含量測定意義及其與腎損害相關性分析［J］.河北醫科大學學報，2012，33（6）：662-664.

［9］ZHANG Z，LU B，SHENG X，et al.Cystatin C in prediction of acute kidney injury：a systemic review and meta-analysis［J］.Am JKidney Dis，2011，58（3）：356-365.

［10］宗文倉，孔令軍，劉麗霞，等.血清胱抑素C對急性心肌梗死存活患者近期預后的影響［J］.河北醫科大學學報，2011，32（12）：1377-1379.

［11］HOKEM，AMIGHI J，MLEKUSCH W，et al.Cystatin C and the risk for cardiovascular events in patients with asymptomatic carotid atherosclerosis［J］.Stroke，2010，41（4）：674-679.

（本文編輯：劉斯靜）

APPLICATION OF ESTIMATED GLOMERULAR FILTRATION RATE IN HEALTH
EXAM INATION AND ANALYSISOF RELEVANT FACTORS

LIBaoquan，LIGuilian，AN Cuiping*，YANG Yan，CUIWenli，ZHOU Yan
（Department of Laboratory，Shijiazhuang Central Hospital，Hebei Province，Shijiazhuang 050011，China）

Objective To validate the application of estimated glomerular filtration rate（eGFR）calculated with chronic kidney disease epidemiology collaboration predictive equation based on serum creatinine（SCr）and cystatin C（Cys C）in health examination and analyze its relevant factors.MethodsThe concentration of SCr and Cys Cweremeasured and the eGFR was estimated with the SCr/Cys C combinated equation of Chinese eGFR Investigation Collaborative Group in 571 healthy examination persons.The Spearman correlation analysis was performed and all data were analyzed.ResultsThe eGFR was negatively correlated with body mass index，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，alanine aminotransferase，γ-glutamyltransferase，uric acid，total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein-cholestero（l P＜0.01），but was positively correlated with the pH value，high density lipoprotein-cholesterol and urineβ2microglobulin/creatinine（P＜0.01）.ConclusionThe results of this study indicated that the application of eGFR is sensitive to evaluate the renal function in health examination.

glomerular filtration rate；wounds and injuries；kidney

R446

A

1007-3205（2013）06-0671-03

2013-01-29；

2013-04-16

石家莊市科學技術研究與發展計劃（091461243A）

李寶全（1958-），男，山西寧武人，河北省石家莊市中心醫院主管技師，從事醫學檢驗研究。

*通訊作者。E-mail：anan2095@sina.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.019