角膜后表面散光對Toric人工晶狀體計算的影響

郭從容，張 斌，馬景學，崔月先，張 珊，史俊芳

（河北醫科大學第二醫院眼科，河北石家莊050000）

·論 著·

角膜后表面散光對Toric人工晶狀體計算的影響

郭從容，張 斌*，馬景學，崔月先，張 珊，史俊芳

（河北醫科大學第二醫院眼科，河北石家莊050000）

目的對角膜后表面散光≥0.5D患者Toric人工晶狀體（intraocular lens，IOL）計算結果進行分析，明確計算角膜后表面對Toric IOL計算結果的影響。方法納入Pentacam測量角膜后表面散光≥0.5D患者57例，分別使用角膜曲率計（keratometric corneal astigmatism，KA）法和角膜總散光計算（total corneal astigmatism，TA）法計算角膜散光，對Toric IOL型號進行計算比較。結果KA法和TA法計算角膜散光的大小差異有統計學意義。角膜后表面散光≥0.5D患者TA法與KA法比較有67.5％患者Toric IOL型號發生了改變。結論使用Pentacam測量角膜前后表面計算的結果可以提高角膜總散光精確性。

白內障；晶體，人工；散光

角膜散光是一種常見的屈光不正，15％～28％白內障患者有角膜散光［1］。角膜散光極大影響白內障術后的未矯正視力。白內障手術中植入Toric人工晶狀體（intraocular lens，IOL）是一種有效減少術后散光的方法。術中植入Toric IOL的柱鏡大小和軸位必須準確才能有效抵消角膜散光。角膜散光的測量在臨床有很多種方法，如手動角膜計、自動角膜計、角膜地形圖、IOLmaster。這些方法的基本原理是測量角膜前表面的反光，因此只能測量角膜前表面的散光。但Cheng等［2］研究表明忽略角膜后表面散光對角膜散光的評估造成明顯誤差。Pentacam（Oculus，Wetzlar，Germany）是一種快速前節分析系統，在2s內可以測量25 000個點的數據并提供角膜前后表面和前房的生物測量數據。本研究應用Pentacam采集到的角膜前、后表面的數據計算角膜

散光，應用角膜總散光計算（total corneal astigmatism，TA）法和角膜曲率計（keratometric corneal astigmatism，KA）法計算Toric IOL人工晶體型號，比較兩者散光及Toric IOL型號的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月—2012年6月河北醫科大學第二醫院行白內障超聲乳化手術植入的患者57例（57眼），男性35例，女性22例，年齡28～86歲，平均（62.7±12.9）歲；并且角膜前表面散光≥1.0D，后表面散光≥0.5D。排除標準包括角膜不規則散光和視網膜疾病，伴有手術并發癥和后囊混濁。

1.2 方法：Pantancam測量角膜前后表面中央3mm區域的陡峭軸曲率半徑（steep meridian radius，Rs）和平坦軸曲率半徑（flatmeridian radius，Rf）及子午線。

1.2.1 KA法計算散光和球鏡屈光度（spherical equivalent powers，SE）：SE=1/2［（n-1）/Rs，front+（n-1）/Rf，front］×1 000，KA=［（nc-1）/Rs，front-（nc-1）/Rf，front］×1 000@As，front，n=1.337 5。

1.2.3 Toric IOL的計算：IOL球鏡度數計算應用SRK/T公式，Toric IOL型號使用在線計算器（http：//www.acrysoftoriccalculator.com）計算。

1.3 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 角膜散光：TA法和KA法計算角膜平均散光度數分別是（1.57×90.92°±0.56）D（0.9D～3.7D）和（2.01×85.55°±0.61）D（1.3D～4.3D），散光的大小差異有統計學意義（P＜0.01）。TA法角膜后表面與角膜前表面散光大小函數的散點圖見圖1。回歸方程是角膜后表面散光TA=0.107×角膜前表面散光TA+0.365（r=0.531，P＜0.01）。角膜后表面散光導致角膜前表面散光大小平均減少（0.44±0.26）D（-0.30D～1.0 D），平均降低（21.86±13.59）％。在所有57例樣本中，8眼（14.04％）KA大小和TA大小相差在±0.25D內；40眼（70.18％）KA大小和TA大小相差在±0.50 D內；17眼（29.8％）大于±0.50D。TA和KA法軸位差異無統計學意義（P=0.919）。其中25眼（43.86％）和44眼（77.19％）KA軸位和TA軸位相差在±5°和±10°內。

圖1 TA法角膜后表面與角膜前表面散光大小函數的散點圖Figure 1 Scattergram of TAbackmagnitude as a function of TAfrontmagnitude

2.2 Toric IOL：57例患者分別用KA法和TA法分別計算Toric IOL。其中3眼（5.26％）Toric IOL由Tn變為Tn+1，19眼（33.33％）沒有改變，29眼（50.88％）由Tn變為Tn-1，6眼（10.53％）由Tn變為Tn-2。7眼由于散光度數變得很小，不再需要用Toric IOL矯正。見表1。

表1 KA法和TA法計算Toric IOL型號Table 1 The types of toric IOL calculated in KA and TA（eyes）

3 討 論

對于計算Toric IOL，散光度數的大小和軸位的精確性非常重要。IOLMaster、手動角膜曲率計、角膜地形圖，這些儀器獲得的數據有較好的準確性和可重復性［4］。通常角膜散光都是測量前表面而忽略后表面。其中一個原因是因為基于浦肯野像測量角膜前后表面的散光的方法臨床應用非常困難。另一個原因可能因為角膜后表面散光比較小。因為從角膜后表面到房水的折射率-0.04與空氣到角膜前表面的0.376比較起來很小。

但角膜前后表面的散光都對總散光有影響。研究［5］認為后表面與前表面散光比為0.33～0.35，因為角膜基質到房水的折射率改變為-0.04，角膜前表面光線匯聚的效應部分被角膜后表面所抵消。以往研究［6］認為77.1％～81.7％患者角膜后表面散光使角膜總散光減小，平均使角膜前表面散光減少12.9％～31.0％；使用光線追跡法計算角膜散光，715眼角膜后表面平均散光0.3D，9％患者角膜后表面散光≥0.5D。本研究結果發現所有患者中計算后表面散光后平均使角膜前表面散光減少（21.86±13.59）％。70.18％患者KA法和TA法散光大小相差±0.50D以內；77.19％軸位相差±10°以內。計算Toric IOL的變化，50.88％由Tn變為Tn-1，10.53％由Tn變為Tn-2，由于后表面引起的散光減小，7例患者不需要Toric IOL矯正散光。這也可以解釋忽略角膜后表面散光會造成Toric IOL術后不明原因的散光殘留。

角膜的散光大小和軸位兩方面都影響到術后的殘留散光。散光軸位的改變是另一個值得注意的數據。Toric IOL 1°的旋轉偏位會造成3.3％矯正效果的降低［7］。有文獻［3］報道角膜后表面散光可以造成2.6～7.4°散光軸位的變化。本研究結果顯示KA法和TA法軸位角度大小差異無統計學意義（P=0.919）。

本研究選擇了角膜后表面散光≥0.5D的患者，因為Toric IOL矯正散光度數的大小不是連續的，而是以每個型號相當于角膜平面0.5D散光變化。＜0.5D角膜后表面散光，很少影響Toric IOL結果。

本研究表明，對于使用Toric IOL矯正角膜散光的患者，忽略角膜后表面較大的散光會降低對角膜總散光計算的準確性。Pantancam測量計算角膜前后表面散光可以提高對角膜總散光預測的準確性，提高Toric IOL矯正散光的手術效果。

［1］KHALAJM，BARIKANI A，GHASEMI H.Eye disorders in old people［J］.Glob JHealth Sci，2012，5（1）：79-86.

［2］CHENG LS，TSAI CY，TSAI RJ，et al.Estimation accuracy of surgically induced astigmatism on the cornea when neglecting the posterior corneal surface measurement［J］.Acta Ophthalmol，2011，89（5）：417-422.

［3］JIN H，LIMBERGER IJ，EHMER A，et al.Impact of axis misalignment of toric intraocular lenses on refractive outcomes after cataract surgery［J］.J Cataract Refract Surg，2010，36（12）：2061-2072.

［4］WHANG WJ，BYUN YS，JOO CK.Comparison of refractive outcomes using five devices for the assessment of preoperative corneal power［J］.Clin Experiment Ophthalmol，2012，40（5）：425-432.

［5］MASD，ESPINOSA J，DOMENECH B，et al.Correlation between the dioptric power，astigmatism and surface shape of the anterior and posterior corneal surfaces［J］.Ophthal Physl Pot，2009，29（3）：219-226.

［6］KOCH DD，ALISF，WEIKERTMP，et al.Contribution of posterior corneal astigmatism to total corneal astigmatism［J］.J Cataract Refract Surg，2012，38（12）：2080-2087.

［7］CAREY PJ，LECCISOTTIA，MCGILLIGAN VE，et al.Assessment of toric intraocular lens alignment by a refractive power/corneal analyzer system and slitlamp observation［J］.J Cataract Refract Surg，2010，36（2）：222-229.

（本文編輯：趙麗潔）

AFFECTION OF POSTERIOR CORNEAL ASTIGMATISM ON CALCULATING TORIC INTRAOCLUAR LENS

GUO Congrong，ZHANG Bin*，MA Jingxue，CUIYuexian，ZHANG Shan，SHIJunfang
（Department of Ophthalmology，the Second Hospital of HebeiMedical University，Shijiazhuang 050000，China）

Objective When posterior corneal astigmatism was neglected during calculating Toric intraoclular lens（IOL），it would result the deviation of total corneal astigmatism estimation and have affection on IOL assessment.The study aims to exactly explore this affection through analyzing the cornealmeasuring results in patientswith posterior corneal astigmatism≥0.5D.Methods57 caseswith posterior corneal astigmatism≥0.5D were measured by using Pentacam.The posterior corneal astigmatism in all the cases was assessed by using keratometric corneal astigmatism（KA）measurement and total corneal astigmatism（TA）measurement，respectively.Then，the types of Toric IOL were calculated and compared.ResultsThere was significant difference in the calculation of corneal astigmatism between TA method and KA method.Type of the Toric IOL in 67.5％patientswith posterior corneal astigmatism≥0.5D was different according to the two differentmeasuringmethods.Conclusion

cataract；lenses，intraocular；astigmatism

R776.1

A

1007-3205（2013）06-0661-03

2013-05-13；

2013-05-30

郭從容（1975-），女，河北趙縣人，河北醫科大學第二醫院主治醫師，醫學碩士，從事眼科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：1003695459@qq.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.015

The accuracy of estimating corneal astigmatism will be increased by measuring both anterior and posterior corneal surfaceswith Pentacam.