神經內科下呼吸道感染危險因素分析

賈建波

鄭州人民醫院神經內科，河南鄭州 450000

神經內科住院患者一般是因為多種原因導致的神經系統病變，病情均較為復雜，臨床癥狀容易出現神經、視覺、意識以及四肢運動功能障礙及其并發疾病[1]。神經內科患者一般住院時間較久，容易并發各種感染，其中以下呼吸道感染最為常見。有文獻報道，在我國下呼吸道感染位居醫院感染首位，是最常見也最難預防的感染并發癥，占醫院感染的50%左右[2]。患者并發感染可直接影響患者住院時間，增加患者經濟負擔而且還會增加病死率。因此降低患者下呼吸道感染病發率可以有效控制患者病情，改善患者預后情況以及提高患者生存率。該研究為提高神經內科患者病愈率，對該院2010年1月—2012年9月期間的患者進行一些病例探討分析下呼吸道感染因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的共710例神經內科患者，以我國衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》作為確診患者感染標準，確診500例神經內科患者并發下呼吸道感染，作為觀察組，其中男270例，女230例，年齡 31～78歲，平均年齡（62.9±18.2）歲，包括心肌梗塞、心力衰竭、冠心病、顱腦損傷、高血壓、糖尿病等。對照組210例神經內科患者未并發下呼吸道感染，其中男110例，女100例，年齡 28～59 歲，平均年齡（52.6±13.2）歲，包括心肌梗塞、心力衰竭、冠心病、顱腦損傷、高血壓、糖尿病等。

1.2 方法

對兩組患者經行年齡、住院時間比較。對手術操作進行比較，重點比較侵入性操作，如動靜脈插管、泌尿系統插管、使用呼吸機情況。患者自身病情以及運用抗菌藥物情況進行比較。對500例神經內科并發下呼吸道感染患者進行痰培養后病理檢查。

1.3 統計方法

該研究采用SPSS13.0統計系統對所有數據進行統計分析，差異進行t檢驗，均數均采用（±s）方式表示。

2 結果

觀察組500例下呼吸道神經內科患者中有310例患者同時伴有兩種以及兩種以上危重疾病（心肌梗塞、心力衰竭、冠心病、顱腦損傷、高血壓、糖尿病等），占62%。對照組210例神經內科患者中有64例同時伴有兩種以及兩種以上危重疾病，占30.48%。觀察組500例下呼吸道神經內科患者中有410例經過侵入性操作，占其中156例進行吸氧侵入性操作，占38.05%，75例進行胃管鼻飼，占18.29%，144例進行泌尿道插管，占35.12%，35例進行靜脈置管，占8.54%。觀察組500例下呼吸道神經內科患者有332例使用兩種抗菌藥物，占66.4%，168例采用三聯療法，占33.6%。見表1。

表1 兩組年齡、住院時間、侵入性操作、抗菌藥比較

對500例神經內科下呼吸道感染患者經行痰培養后病理檢查發現真菌為主要致病菌，其次分別為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。500例患者中313例因并發下呼吸道感染使病情加重，占62.6%，47例病情惡化，占9.4%，27例死亡，占5.4%。見表2。

表2 觀察組患者進行痰培養的病理檢查結果

3 討論

神經內科患者并發下呼吸道感染者平均年齡大于未并發下呼吸道感染者，兩者相比差異有統計學意義（P＜0.05），說明神經內科患者并發下呼吸道感染與患者年齡有關系。因為年齡稍長患者自身免疫力與防御功能比年齡稍小的患者衰弱，更容易受到外來細菌、真菌侵入，最終引發感染[3]。該資料中發現并發下呼吸道感染患者的平均住院天數遠遠大于未并發下呼吸道感染患者，說明發生下呼吸道感染與住院時間有密切關系。因為醫院是病原菌聚集的場所，醫院收治各種疾病各種類型的患者，病原菌來源不能切斷，只能依靠醫院對環境的清潔來減少病原菌數目，所以住院處病原菌是隨處可見，患者住院時間越長接觸病原菌時間越長越容易并發其他危重疾病，從而導致患者自身免疫力以及預防能力快速下降，并發感染的可能性大大升高。有文獻報道[4]，住院時間增加不僅僅增加下呼吸道感染率，同時也增加醫院感染的發生率，是影響患者預后以及康復的重要因素。所以醫院應嚴格規定清潔衛生條例，對住院環境的檢測也應重視，為患者提供一個相對潔凈、安全的環境。

該次資料中發現并發下呼吸道感染的患者82%進行過侵入性操作，侵入性操作會破壞患者表面完整的防御系統，特別是呼吸道的侵入性操作，如吸痰、吸氧、鼻飼、給予呼吸機等，都會破壞呼吸道完整黏膜系統，使防御功能最強大、天然的免疫屏障被破壞，使病原菌有更多、更好的機會侵入患者體內，存活下來引發呼吸道感染。由于肺部表面積大，可粘附更多的病原菌，所以更容易發生感染，也導致下呼吸道感染是醫院感染中最常發生的并發癥[5]。且因為一般進行侵入性操作的患者多數會長期使用抗菌藥物，臨床上對于危重患者使用抗菌藥物多為經驗用藥，一般以使用第三代頭孢菌素與氟喹諾酮類藥物為主，這些藥物的起點高，用藥時間較長，特別容易破壞患者機體內正常菌群，直接導致機體內菌群失調，甚至出現耐藥菌株，對于免疫力衰退的患者更容易并發醫院感染（下呼吸道感染）。對于年老患者更容易發生這類情況，所以對于年老患者用藥更應小心謹慎。

該資料中針對并發下呼吸道感染的500例患者進行痰培養后病理檢查發現真菌所占比例最高，以及多重耐藥菌株如金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌等，既給治療原發病帶來較大困難，也給控制下呼吸道感染增加難度。可見并發感染的病原菌本身就將給控制預防帶來較多困難。所以針對患者特別是并發感染患者及時進行細菌培養，根據細菌種類給予針對性治療，可以有效控制以及預防感染。對于長期臥床的患者醫護人員應定時給予翻身扣背等護理，可以有效排除患者呼吸道黏膜上粘附的痰，可以及時有效的排除病原菌，減少患者并發感染的機率。對于長期住院的神經內科患者應合理管理飲食搭配，增強患者抵抗力，降低下呼吸道感染發生率。

綜上所述，神經內科下呼吸道感染危險因素較多，患者并發下呼吸道感染與自身免疫力以及醫院環境、治療方案有關，是多種因素綜合作用的結果。對于長期住院的患者醫護人員應特別注意，這類患者是并發醫院感染（下呼吸道感染）易發患群，應對其住院環境潔凈度和用藥方案都要合理規定與安排。對于未發生下呼吸道感染的患者也應時刻注意患者用藥反應，預防并發感染發生。

[1]李林芝.探討性分析63例神經外科重癥監護患者并發肺部感染的誘發因素及其護理[J].心理醫生，2012（5下半月）：211-212.

[2]郭玲.神經內科住院患者危險因素分析及對策[J].南華大學學報·醫學版，2009，37（5）：620-630.

[3]周素靜，雷俊香，王向陽.神經內科下呼吸道感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（1）：38-39.

[4]呂東苗，孫玉璽，劉喜梅.3055例神經內科患者醫院感染調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（8）：738-740.

[5]徐昕，許燕卿，左亞沙，等.重癥監護病房醫院內肺炎細菌耐藥性調查[J].中華醫院感染學雜志，2002，12（5）：329-331.