急性卒中后肺炎對(duì)卒中預(yù)后影響的相關(guān)分析

李艷明 劉衛(wèi)國(guó)

湖南省湘潭市三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南湘潭 411102

腦卒中位居我國(guó)單病種死因的首位，全國(guó)現(xiàn)有腦卒中患者約700萬(wàn)人，每年新發(fā)腦卒中約200萬(wàn)例，每年因此死亡約150萬(wàn)，生存患者中約75%遺留不同程度的殘骸。急性卒中后肺炎足卒中最主要的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)10%[1-2]。有報(bào)道急性腦卒和至殘率[3]。但急性卒中后肺炎是否影響神經(jīng)功能恢復(fù)目前仍然有很大爭(zhēng)議。該文通過(guò)對(duì)該院2009—2011年住院治療的急性腦率中356例患者進(jìn)行回顧性分析旨在了解卒中預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組356例患者，男性182例，女性174例；平均年齡（70±5.6）歲；缺血性卒中302例，出血性卒中54例；發(fā)生急性卒中后肺炎42例。將所有入選患者分為兩組，發(fā)生急性卒中后肺炎的患者為肺炎組，未發(fā)生者為非肺炎組。兩組在平均年齡、發(fā)病時(shí)間、伴發(fā)疾病方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病在2周以內(nèi)的急性腦卒中住院患者。②符合1995年第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭CT或MRI確診。③排除卒中前或卒中48 h內(nèi)合并肺炎者。

2005年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)制定的醫(yī)院獲得性肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤(rùn)性病灶同時(shí)合并兩個(gè)以上臨床感染癥狀：①發(fā)熱，38℃以上。②新出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有的呼吸道癥狀加重，伴或不伴胸痛。③肺實(shí)變體征和/或濕羅音。④外周血白細(xì)胞增多或減少，伴或不伴核左移。同時(shí)排除和肺炎臨床癥狀相似的疾病。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定方法

比較兩組入院和入院3周神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）、日常生活能力（BI）評(píng)分，比較兩組其他并發(fā)癥發(fā)生率、病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度（N IHSS）、日常生活能力（BI）評(píng)分比較

兩組入院時(shí)NIHSS、BI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入院3周時(shí)非肺炎組NIHSS評(píng)分明顯低于肺炎組，BI評(píng)分則明顯高于肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組入院及入院3周NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分比較

表3 兩組其他并發(fā)癥發(fā)生率、病死率比較[n(%)]

2.2 其他并發(fā)癥發(fā)生率、病死率比較

肺炎組其他并發(fā)癥發(fā)生率、病死率明顯高于非肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

3 討論

腦卒中患者年齡大、病情重、基礎(chǔ)病多，常合并意識(shí)障礙、吞咽困難，有建立人工氣道和深靜脈通道等侵入性操作，運(yùn)用呼吸機(jī)輔助呼吸，容易發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎。急性卒中后肺炎是指卒中發(fā)生時(shí)無(wú)感染，也未處于感染潛伏期，而是于卒中48 h后發(fā)生的肺炎[5]。急性卒中后肺炎是否為導(dǎo)致卒中不良預(yù)后的獨(dú)立因素目前仍然有很大爭(zhēng)議[6]。

有研究表明，腦卒中患者CRP和Fg升高程度與發(fā)病時(shí)NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)[7]。而CRP和Fg是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)最敏感的蛋白類炎性標(biāo)志物。亦有研究認(rèn)為并發(fā)肺部感染的急性腦卒中患者30 d內(nèi)的病死率是無(wú)感染患者的3倍。該組資料：入院時(shí)兩組患者NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入院3周時(shí)，非肺炎組NIHSS評(píng)分明顯低于肺炎組，BI評(píng)分則明顯高于肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肺炎組其他并發(fā)癥發(fā)生率、病死率明顯高于非肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示急性卒中后肺炎影響患者神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復(fù)，使患者早期下床活動(dòng)減少，容易發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓、肺梗塞、水電解質(zhì)酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)不良、消化道出血、多器官功能衰竭等并發(fā)癥，是急性腦卒中的重要死因之一。有效預(yù)防和控制急性卒中后肺炎，可提高急性腦卒中的救治成功率，預(yù)防急性卒中后肺炎需多管齊下：①早期處理吞咽障礙；②如沒(méi)有禁忌癥，應(yīng)適當(dāng)抬高床頭30°～45°；③正確喂養(yǎng)；④加強(qiáng)口腔護(hù)理，拍背吸痰；⑤各國(guó)指南不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥；⑥加強(qiáng)空氣及地面消毒。

[1] OvbiageleB,Hills NK,Saver JL,et al.Frequency and determinants of pneumonia and urinary tract infection during stroke hospitalization[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2006,15(5):209-213.

[2]Upadya A,Thorevska N,Sena KN,etal.Predictor and consequencesof pneumonia in critically ill patientswith stroke[J].Jcare,2004,19(1):16-22.

[3]Elovic E.principlesofpharmaceuticalmanagenmentofspastic hypertonia[J].Phys Med Rehabil Clin N Am,2001,12(4):793-816.

[4]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1999）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（4）：381-383.

[5]Emsley HC,Hopkins SJ.Acute ischaemic stroke and infection:recent and emerging concepts[J].Lancet Neurol,2008,7(4):341-353.

[6]Chamorro A,Urra X,Planas AM.Infection after acute ischemic stroke:a manifestation of brain-induced immunodepression[J].stroke,2007,38(3):1097-1103.

[7] Marquardt,RufA,MansmannU,et al.Inflammatory response after acute ischemic stroke[J].Neurolsci,2005,236(1/2):65-71.