聯合檢測Hcy、D-Dimer和CRP對老年急性腦梗死的診斷價值

周國慶，李爽，姜友珍

(1、廣西壯族自治區南溪山醫院老年病科，廣西桂林541002；2、廣西壯族自治區南溪山醫院檢驗科，廣西桂林541002)

聯合檢測Hcy、D-Dimer和CRP對老年急性腦梗死的診斷價值

周國慶1，李爽2，姜友珍2

(1、廣西壯族自治區南溪山醫院老年病科，廣西桂林541002；2、廣西壯族自治區南溪山醫院檢驗科，廣西桂林541002)

目的探討聯合檢測血清同型半胱氨酸(Hcy)、血漿D-二聚體(D-Dimer)、全血超敏C反應蛋白(CRP)在老年急性腦梗死的臨床診斷價值。方法對該院2010年1月至2012年6月收治的69例老年急性腦梗死患者及同期73例老年健康體檢人員血液中Hcy、D-Dimer、CRP的含量進行回顧性調查分析。結果老年急性腦梗死患者血液中Hcy、D-Dimer、CRP的含量均顯著差異于老年健康體檢人員，且急性腦梗死患者較高。老年急性腦梗死患者血液Hcy、D-Dimer、CRP的單項陽性檢出率分別為82.61%、89.86%、92.75%，三項聯合檢測陽性檢出率高于單項檢測。結論聯合檢測血液Hcy、D-Dimer、CRP對診斷老年急性腦梗死有較高的臨床價值。

同型半胱氨酸；D-二聚體；超敏C蛋白；聯合檢測

近年來有研究表明，血清Hcy水平升高是腦血管病發生發展的一個獨立危險因素[1]，為了提高老年急性腦梗死的臨床診斷率，本文研究探討了三項指標聯合檢測老年急性腦梗死的臨床診斷價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象該院2010年1月至2012年6月收治的老年急性腦梗死患者69例(均符合全國第四次腦血管學術會議制定的診斷標準并經頭部CT或MRI證實，其中男性42例，女性27例，最大年齡80歲，最小年齡64歲，平均年齡66.82歲)為實驗組；另隨機選取同期老年健康體檢人員73例做對照組(其中男性51例，女性22例，最大年齡81歲，最小年齡62歲，平均年齡67.21歲)。兩組研究對象性別、年齡均無明顯差異性。

1.2 儀器試劑日立7180生化儀，CA-1500血凝分析儀，同型半胱氨酸試劑盒(北京九強生物技術公司)，D-二聚體試劑盒(德國Dade Behring Marburg公司),超敏C蛋白試劑盒(北京利德曼生物生化技術公司)，白洋低速離心機(河北白洋離心機廠)。

1.3 實驗方法抽取研究對象空腹靜脈血各檢測項目2ml，低速離心5min(3500r/min)，取血清在日立7180生化儀及CA-1500血凝分析儀分別檢測各組血清Hcy(酶學反應法)、血漿D-Dimer(免疫比濁法)、血液CRP(免疫比濁法)的含量。

1.4 統計學處理對計量數據采用t檢驗，陽性百分率采用計數資料的χ2檢驗，所得數據分析計算均應用SPSS19.0軟件包完成，以P＜0.05為判斷差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 老年急性腦梗死患者組血液中Hcy、D-Dimer、CRP的含量均顯著差異于正常對照組，P＜0.05，且老年急性腦梗死組較高見表1。

表1 不同組血液Hcy、D-Dimer、CRP含量比較

表1 不同組血液Hcy、D-Dimer、CRP含量比較

注：與健康對照組比較P＜0.05;各組間均無相關關系。

組別例數血清Hcy(μmol/L)血漿D-Dimer(μg/L)CRP(mg/L)老年急性腦梗死組健康對照組69 73 12.68±1.21 8.68±2.17 380.26±54.21 280.68±21.56 23.87±8.14 3.19±1.17

2.2 以正常對照組測定值95%位數做為正常參考值上限，求得Hcy正常參考值上限為8.45μmol/L；D-Dimer正常參考值上限為295.21μg/L,CRP正常參考值上限為3.87mg/L超出上述數值即為異常。老年急性腦梗死組中Hcy超出正常上限參考值增高例數為57例，其陽性率為82.61%；DDimer超出正常上限參考值增高的例數為62例，其陽性率為89.86%；CRP超出正常上限參考值增高例數為64例，其陽性率為92.75%。三種項目聯合檢測增高的例數為65例，其陽性率為94.20%，

三組陽性率經卡方檢驗差異無顯著性(χ2=3.676，P= 0.063，P＞0.05)。

3 討論

Hcy是一種含硫非必須氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的一個重要中間產物，與動脈粥樣硬化有關。血清高Hcy水平是DM和DN的一個獨立危險因素[2]。Hcy可能通過誘導過氧化物酶的產生，使自由基活性增強，具有直接的細胞毒作用，損傷血管內皮功能，促進二磷酸腺苷增多，增加血小板聚合能力，并促進平滑肌細胞增生，影響腎內皮及腎小球基低膜細胞功能，使腎小球濾過膜電荷選擇性和孔徑大小發生改變，腎小球內壓增加，最終導致GFR增加，引起尿蛋白[3]。高同型半胱氨酸血癥已被認為是一種腦血管疾病的獨立危險因素[1]。D-Dimer是交聯纖維蛋白的穩定而特異的降解產物，是唯一直接反映凝血酶和纖溶酶生成的理想指標，表明體內有纖維蛋白形成和溶解，其水平增高反映繼發性纖溶活性增強，可作為體內高凝狀態和纖溶亢進的分子標志物之一，對血栓性疾病的臨床診斷、療效觀察和預后判斷有重要意義。在DN發生和發展過程中，血管內皮損傷，血小板活化強烈，內源性纖溶活性降低，血栓前狀態，微血栓形成和繼發性纖溶亢進發生[4]。CRP主要產生于肝臟，當肝組織損傷、感染、壞死后，可由免疫細胞產生的白細胞介素刺激肝臟產生，也可由外周的淋巴細胞合成。CRP是一種急性時相蛋白，血清中CRP半衰期為5～7h，一般認為機體發生感染或組織破壞6～8 h血清中CRP升高[5]。CRP致糖尿病的機制可能涉及兩方面：炎癥因子引起內皮細胞功能異常，內皮通透性降低和外周血流的減少會限制胰島素的轉運，促進胰島素的抵抗；炎癥使β細胞解構與功能發生障礙，部分與脂肪細胞代謝異常有關，另外炎癥因子觸發的氧化應激過程也是導致β細胞調亡的重要原因，超敏C反應蛋白在正常人體內含量甚微，且半衰期較短，當機體處于感染外傷炎癥病變時，CRP急劇上升[6]。而炎癥與動脈粥樣硬化性心腦血管病的關系是當前研究的熱點，炎癥在不穩定斑塊的發生、演變及破裂過程中和動脈粥樣硬化性心腦血管病的發病過程中起著非常重要的作用[7]。

本研究顯示，69例老年急性腦梗死患者血液中Hcy、D-Dimer、CRP的含量均明顯高于73例老年健康對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，與鄭偉等研究結果相類似[8]。說明這三種指標均可提高老年急性腦梗死的臨床診斷率，69例老年急性腦梗死患者檢測血清Hcy陽性率為82.61%，檢測血漿D-Dimer陽性率為89.86%，檢測全血CRP的陽性率為92.75%，且三項聯合檢測陽性率為94.20%，高于單項檢測。本研究結果表明，聯合檢測血液Hcy、D-Dimer、CRP在老年急性腦梗死中有較好的臨床診斷價值，值得臨床推廣。

[1]刁殿琰.同型半胱氨酸在腦血管病中的診斷價值[J].實驗與檢驗醫學,2009,27(4):417.

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[3]李喜榮,周世鋒.3項指標聯合檢測對早期糖尿病腎損傷的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(1):14-17.

[4]Hu J,Wei W,Din G.Variations and clinical significance of coagulation and fibrindysis parameters in patients with diabetes mellitus[J].Tongji Med Univ,1998,18(4):233-235.

[5]趙宇.三種方法聯合檢測對結核性胸膜炎的診斷價值[J].中外醫療,2008,27(21):17-18.

[6]裴明淑,王宇,許玉梅.糖尿病腎病患者超敏C反應蛋白與β2微球蛋白的檢測分析[J].中國現代藥物應用，2009,3(7):65.

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[8]鄭偉,孟冬婭,胡曉芳,等.hs-CRP、Hcy在急性腦梗死發病機制中作用的研究[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(2):143.

R446.11+2，R743.32

A

1674-1129(2013)02-0164-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.023