無償獻血者ALT檢測與乙型肝炎關系的分析

漆萍，鐘方才，萬小濤，鄧文英，吳垚林

(1、內江市中心血站，四川內江641000；2、內江市第一人民醫院，四川內江641000)

無償獻血者ALT檢測與乙型肝炎關系的分析

漆萍1，鐘方才2，萬小濤2，鄧文英1，吳垚林1

(1、內江市中心血站，四川內江641000；2、內江市第一人民醫院，四川內江641000)

目的探討無償獻血者血液篩查ALT檢測與乙型肝炎的關系，以及其在血液篩查中的意義。方法對本站2012年7～8月體格檢查合格的2915份無償獻血者標本進行ALT速率法檢測。對于ALT＞40U/L的標本，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測HBsAg，并通過實時熒光定量PCR法檢測HBV-DNA。結果結果顯示，2915例無償獻血標本中，共檢測出ALT＞40U/L的標本共318例，占獻血人數的10.91%。對此318例標本進行HBsAg、HBV-DNA檢測，得出陽性結果共5例，僅占318例樣本的1.57%。結論ALT＞40U/L無償獻血者乙型肝炎檢出僅占極少部分，大部分為其它原因引起ALT異常。

無償獻血；ALT；不合格率

丙氨酸氨基轉移酶(Alanine Aminotransferase，ALT)為肝細胞內非特異性功能酶，是檢測肝細胞損傷程度的重要指標[1]。但是ALT是非特異性的指標，在飲酒、運動、藥物以及標本溶血等情況下也會使ALT升高。ALT檢測是輸血后肝炎的一項篩查指標，是國家標準GB 18467-2011《獻血者健康檢查要求》中規定的獻血者血液必檢項目[2]。近年來，因ALT升高導致無償獻血血液報廢比例較高的問題引起了學者的關注。ALT在獻血者血液篩查中的意義，成為輸血界探討的焦點[3-5]。本文就本血站采集的2915例獻血者血液，研究ALT指標與乙型肝炎的關系。

1 材料與方法

1.1 標本來源本血站2012年7-8月收集的體格檢查合格的無償獻血血液標本2915例。所有獻血者獻血前體檢結果均符合《獻血者健康檢查要求》，且操作按照《血站實驗室質量管理規范》進行。

1.2 儀器與試劑日本日立7600全自動生化分析儀；瑞士Mcrolab STAR全自動加樣系統；瑞士ML-FAME2420全自動酶免操作系統；達安DA-7600PCR擴增儀；ALT速率法檢測試劑(四川邁克，批號：0912151)；酶聯免疫吸附法HBsAg檢測試劑(廈門新創，批號2012085119；Murex，批號D107810)；HBV-DNA(達安基因有限公司，批號2012016)。所有的試劑均有質量檢測，并在有效期內使用。

1.3 方法無償獻血者血液采集后留取EDTA抗凝全血標本，經離心處理后留取血漿待查，標本無乳糜、溶血、黃疸。ALT采用速率法檢測。對于ALT＞40U/L的標本，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測HBsAg，并通過實時熒光定量PCR法檢測HBV-DNA。HBV-DNA檢測結果判定標準，HBVDNA＜1.0×103IU/ml為陰性，HBV-DNA≥1.0×103IU/ ml為陽性。

2 結果

通過對體格檢查合格的無償獻血血液標本2915例進行檢測，共查出ALT＞40U/L共318例，

占獻血人數的10.91%。對此318例標本進行HBsAg、HBV-DNA檢測，得出陽性結果共5例，占318例樣本的1.57%。其中ELISA陽性、HBV-DNA陽性結果2例；ELISA陰性、HBV-DNA陽性結果2例，ELISA陽性、HBV-DNA陰性結果1例。

3 討論

ALT主要存在于肝細胞中，當肝臟受損或發生肝病時，血液中的ALT升高，預示著肝功能障礙，為此，常將ALT作為肝功能診斷的重要指標。隨著學術界的不斷研究與探討，ALT檢測的臨床意義作為肝炎診斷特異性指標受到質疑。人體血液中ALT升高，除肝臟疾病外，與獻血者體重、睡眠、運動、飲酒、服藥、疲勞等因素有關，還與性別、年齡以及生活方式、飲食習慣有關。此外獻血季節有關，血樣放置的溫度與時間也會直接影響檢測ALT的檢測結果[1,6-8]。

在本研究當中，就本血站采集的2915例獻血者血液，檢測出ALT＞40U/L的標本共318例，占獻血人數的10.91%。此不合格率高于其他文獻報道[5,10，11]。該差異一方面可能受地域影響導致，另一方面可能受樣本量大小不同而導致。對此318例標本進行HBsAg、HBV-DNA檢測，得出陽性結果共5例。其中ELISA陽性、HBV-DNA陽性結果2例；ELISA陰性、HBV-DNA陽性結果2例；ELISA陽性、HBV-DNA陰性結果1例。在以上的陽性結果中，第一種模式(ELISA陽性、HBV-DNA陽性)可確定獻血者感染乙肝病毒。對于第二種模式(ELISA陰性、HBV-DNA陽性)，出現此種結果，一是因為實時熒光定量PCR法的靈敏度高于ELISA法，二是可能獻血者體內HBsAg已被清除，但病毒仍然存在，三是可能乙肝病毒存在缺陷或發生變異，無法編碼HBsAg或編碼變異的HBsAg。對于第三種模式(ELISA陽性、HBV-DNA陰性)，出現此種結果，一是可能乙肝病毒存在，但是低于PCR檢測下限，二是可能HBV-DNA整合至宿主基因一同表達，所以血清中檢測不到HBV-DNA.在318例ALT＞40U/L的樣本中，這5例陽性標本僅占1.57%。所以，ALT＞40U/L無償獻血者中，乙型肝炎的檢出僅占其極少部分，大部分為其它原因引起的。

[1]Senior JR.Alanine aminotransferase:a clinical and regulatory tool for detecting liver injury-past,present,and future[J].Clin Pharmacol Ther,2012,92(3):332-339.

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Analysis of the relationship between ALT and hepatitis B of blood donors

QI Ping,ZHONG Fangcai,WAN Xiaotao,et al. Blood Center of Neijiang,Sichuan Neijiang 641000,China

ObjectiveTo explore the relationship of ALT and hepatitis B of blood donors,as well as its significance in blood screening.Methods ALT of 2915 specimens from July to August 2012 were detected using velocity method.For the specimens with ALT＞40U/L,the HBsAg was measured by enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA),and HBV-DNA was measured by real-time quantitative PCR.Results Among these 2915 specimens,318 specimens'ALT were more than 40U/L,accounting for 10.91%.Further study revealed that,among these 318 specimens,there were 5 HBsAg or/and HBV-DNA positive cases,accounting for 1.57%.Conclusion Hepatitis B-positive blood makes up a very small proportion of the specimens with ALT＞40U/L.A proportion of donating blood has been treated as unqualified blood because of the ALT＞40U/L criterion.We suggest that HBVDNA detection should be used for blood quality estimating.

Donating blood;Alanine transaminase;Disqualification rate

R446.11+2，R457.1+2

A

1674-1129(2013)02-0183-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.033