異位妊娠發(fā)生影響因素的病例對照研究

李菊枝

成都棕南婦科醫(yī)院婦科，四川成都 610000

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是指孕卵位于正常著床部位以外的妊娠，還包括宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等，是育齡婦女早期死亡的重要原因[1-2]。異位妊娠的檢出率隨著診斷檢查技術(shù)的提升而不斷提高，但由于性觀念的開放、避孕藥具的廣泛運(yùn)用對其發(fā)生率的提升也有重要的影響。因異位妊娠導(dǎo)致的生育問題對育齡婦女的個(gè)人及家庭帶來了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究選取我院診斷為異位妊娠的患者240 例作為研究對象，并選取同期正常孕婦作為對照組，研究影響異位妊娠的影響因素，為未來預(yù)防和控制異位妊娠的發(fā)生提供理論基礎(chǔ)，為高危人群的診斷提供研究支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2011 年1 月～2013 年3 月之間在我院診斷為異位妊娠的孕婦240 例作為病例組，選取同期各項(xiàng)檢查均正常的孕婦240 例作為對照組。其中病例組和對照組平均年齡分別為32.68 歲、31.68 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組孕婦及家屬均具有很好的配合度，能配合完成本次調(diào)查；（2）所有研究對象均無乳腺癌等惡性疾病。兩組患者均來自同一個(gè)地區(qū)，根據(jù)文化程度和婚姻狀況進(jìn)行匹配，兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），兩組之間具有可比性。

1.2 研究內(nèi)容

本次研究采用以簡易調(diào)查量表和患者病歷為基礎(chǔ)，收集研究對象婚姻狀況、初孕年齡、文化程度、孕產(chǎn)史、流產(chǎn)史、異位妊娠史、腹部手術(shù)史、婦科疾病史等因素。對所有數(shù)據(jù)均由兩名護(hù)士共同收集完成，所有數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫并對照問卷進(jìn)行二次核查，對存在不明白的地方電話咨詢調(diào)查對象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，多因素的比較采用多元Logistic 回歸分析，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異位妊娠影響因素的單因素研究

對婚姻狀況、初孕年齡、文化程度、孕產(chǎn)史、流產(chǎn)史、異位妊娠史、腹部手術(shù)史、婦科疾病史等因素進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)：初孕年齡（x2=13.36，P ＜0.05）、孕產(chǎn)史（x2=176.61，P ＜0.05）、流 產(chǎn) 史（x2=28.18，P ＜0.05）、異 位 妊 娠 史（x2=10.41，P ＜0.05）、腹部手術(shù)史（x2=7.32，P ＜0.05）、婦科疾病史（x2=33.10，P ＜0.05）等是影響異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素，具體見表1。

表1 異位妊娠影響因素的單因素分析[n（%）]

2.2 異位妊娠影響因素的多元Logistic回歸分析

以是否發(fā)生異位妊娠為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素為自變量，納入多元Logistic回歸模型進(jìn)行分析，研究表明，初孕年齡（OR=2.21，95%CI：1.58 ～3.57）、孕產(chǎn)史（OR=4.18，95%CI：2.16 ～6.54）、流產(chǎn)史（OR=3.97，95%CI：1.87 ～5.29）、異位妊娠史（OR=1.56，95%CI：1.15 ～2.66）、婦科疾病史（OR=2.57，95%CI：1.94 ～4.87）是異位妊娠發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具體見表2。

表2 異位妊娠影響因素的多元Logistic回歸模型

3 討論

近年來，國內(nèi)外關(guān)于異位妊娠的研究均表明，其發(fā)生率在上升，在美國，異位妊娠的發(fā)生率由20 年前的0.83%上升到1.11%，在我國的發(fā)病率高達(dá)2.0%～6.06%[3]。異位妊娠的發(fā)生的影響因素是綜合性的，而且各個(gè)影響因素之間存在協(xié)同作用和干擾，這對預(yù)防和控制異位妊娠的發(fā)生造成了一定的困難。本次研究發(fā)現(xiàn)初孕年齡超過30 歲、孕產(chǎn)次數(shù)多、有流產(chǎn)史、異位妊娠史和婦科疾病史是異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

大齡孕婦發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)性增加這可能與多個(gè)方面的因素有關(guān)，一方面，超過30 歲的女性錯(cuò)過了最佳生育的年齡，從生理的角度對孕產(chǎn)婦和下一代均有不利的影響，另一個(gè)方面，大齡孕婦的心理壓力比較大，增加了異位妊娠發(fā)生的可能性。當(dāng)前也有研究表明，異位妊娠的發(fā)生具有年輕化的趨勢[4]，這可能與當(dāng)前性觀念有關(guān)。孕產(chǎn)史在羅麗婭[5]的研究報(bào)道中表明是異位妊娠發(fā)生的首要危險(xiǎn)因素，孕產(chǎn)次數(shù)的增加，懷孕后各種類型的人工流產(chǎn)都增加了異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)性[6-7]。本次研究結(jié)果認(rèn)為孕產(chǎn)史發(fā)生次數(shù)2 次的危險(xiǎn)度是0 次的4.18 倍，有流產(chǎn)史發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)度是未流產(chǎn)人群的3.97 倍。石薈蓮[8]的研究表明流產(chǎn)史發(fā)生異位妊娠的相對危險(xiǎn)度為3.01 倍，與本次研究的結(jié)果相一致。異位妊娠史作為異位妊娠的危險(xiǎn)因素是各個(gè)因素綜合作用的結(jié)果，存在異位妊娠史說明此類人群本來就是高發(fā)人群，屬于高危人群，二次發(fā)生異位妊娠的可能性也同樣增加。婦科疾病是引起異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素，楊蕾等[9]的研究表明，婦科炎性疾病可使異位妊娠的危險(xiǎn)性增加2.7 倍，83%的異位妊娠患者在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)婦科炎癥。本次研究中表明婦科疾病人群發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)度是未有婦科疾病的2.57 倍，與其它研究一致。

總之，異位妊娠的發(fā)生不是單一因素作用的結(jié)果，是許多因素綜合作用的下的產(chǎn)物，研究異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素，積極控制和預(yù)防危險(xiǎn)因素的發(fā)生，對重點(diǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，加強(qiáng)育齡婦女的性健康教育，宣傳和普及避孕保健知識(shí)，盡量減少異位妊娠的發(fā)生。

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[3] 王艷銘，朱艷.異位妊娠發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素及診治分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（2B）：552-554.

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[5] 羅麗婭.異位妊娠危險(xiǎn)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14 （15）：123-124.

[6] 趙艷，田麗，秦保玲.異位妊娠相關(guān)因素的多元Logistic 回歸分析及其預(yù)防[J].現(xiàn)代診斷與治療，201l，22（3）：181-182.

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[8] 石薈蓮.異位妊娠230 例相關(guān)因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（1）：75-76.

[9] 楊蕾，趙純?nèi)?異位妊娠危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（13）：1325-1327.