患者進食不同類型食物后接受結腸鏡檢查的相應最佳時間

肖鳳珊 劉妥英 劉旭明 鄔佩芳

廣州市番禺區何賢紀念醫院內鏡中心,廣東廣州 511400

結腸鏡檢查當天常規要求患者禁食直至檢查結束，以確 保結腸鏡檢查時的腸道清潔。長時間禁食導致患者在結腸鏡檢查前處于饑餓及虛弱的狀態，更有部分患者出現頭暈、心慌、出冷汗等低血糖反應，影響了檢查的順利進行。近年來，不少文獻報道均肯定了患者在結腸鏡檢查前進食的作用[1-7]，但不同類型的食物消化吸收的時間存在差異，如患者進食后接受結腸鏡檢查的時間掌握不當，則有可能導致食物殘渣進入結腸而影響了檢查時腸道的清潔。曾有文獻報道，人在空腹進鋇餐后，鋇劑于4h 達盲腸，有患者進食面條后于4 ～5h 回盲部見到糞便，所以，應在進食后4h 內行結腸鏡檢查[3、7]，但上述文獻并非經臨床對比研究所得的結論。目前，國內對患者進食的食物類型及進食后接受結腸鏡檢查相應時間的對比研究尚未見有報道。為此，我們開展本研究，對患者進食面條、點心、普食這三種不同類型食物后接受結腸鏡檢查的相應最佳時間進行臨床對比研究，以求證科學的正確的結論，滿足結腸鏡檢查患者的進食需求及進食后不影響檢查時腸道清潔的需要，并為臨床醫護人員指導結腸鏡檢查患者進食及在患者進食后掌握適當時間進行結腸鏡檢查提供科學的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008 年10 月～2011 年12 月在我院內鏡室預約行結腸鏡檢查的成年患者，排除消化道出血等疾病需禁食者、未嚴格遵醫囑清潔腸道者。研究對象總數為900 例，其中男422 例，女478 例，年齡18 ～78 歲，平均（37.7019.29）歲。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將入選對象用抽簽法隨機分為面條組、點心組、普食組，每組為300 例，每組再隨機分為3 個小組。患者的性別、年齡、體質指數的小組間比較無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2.2 各組腸道清潔方法及進食方法

1.2.2.1 面條組 患者均在檢查前一天晚飯后禁食有渣食物，檢查當天早上7：00 進食稀飯1 碗，9：00 口服莫沙必利10mg，半小時后口服20%甘露醇250mL 及飲水850mL，30min 內飲完。待腸道內的積糞排清后可進食面條作午餐，包括：撈面一平碗（量約100g）及開水約100mL。

1.2.2.2 點心組 患者均在檢查前一天晚飯后禁食有渣食物，檢查當天早上5：00 口服莫沙必利10mg，半小時后口服20%甘露醇250mL 及飲水850mL，30min 內飲完。待腸道內的積糞排清后可進食軟食作早餐，包括：蛋糕或面包（量約100g）及開水約100mL。

1.2.2.3 普食組 腸道清潔方法與面條組相同。待腸道內的積糞排清后中午進食普食作午餐，包括：1 平碗飯、1 平碗肉菜及及開水半碗（用統一規格的一次性碗）。

1.2.3 各組接受結腸鏡檢查的時間安排

1.2.3.1 面條組 A 組：進面條后0.5 ～1h 檢查；B 組：進面條后1h 以上～2h 檢查；C 組：進面條后2h 以上～3h檢查。

1.2.3.2 點心組 D 組：進點心后0.5 ～1h 檢查；E 組：進點心后1h 以上～2h 檢查；F 組：進點心后2h 以上～3h 檢查。

1.2.3.3 普食組 G 組：進普食后1 ～2h 檢查；H 組：進普食后2 ～3h 檢查；I 組：進普食后3 ～4h 檢查。

1.3 檢查方法

所有入選對象均使用日本FUJINON-CE590 型，由有5年以上結腸鏡操作經驗的內鏡醫師進行結腸鏡檢查。

1.4 評定標準及評定方法

采用腸道清潔程度、腸道清潔范圍、患者對檢查的耐受性、進食后的不良反應（包括惡心、嘔吐）這4 個觀察指標評定每個研究對象接受結腸鏡檢查時的腸道清潔情況、進食效果及不良反應。

1.4.1 腸道清潔程度

1.4.1.1 評定標準 分為4 級[8]。優：全結腸清潔，視野清晰，解剖結構清楚，僅有少量清水；良：全結腸較清潔，僅在一段結腸內有少量糞水，但不影響觀察；一般：腸道各段內有間斷中量糞水，通過吸引，變換體位仍可順利觀察結腸各段，不影響結果；差：腸道不清潔，有大量較污濁糞水或稀便，不能順利進鏡觀察。

1.4.1.2 評定方法 由有5 年以上結腸鏡工作經驗的內鏡醫師及內鏡護士通過結腸鏡檢查時鏡下所見對患者的腸道清潔程度共同進行評定。

1.5 腸道清潔范圍

1.5.1 評定標準 分為4 度[9]。0 度：直腸和乙狀結腸有糞渣；Ⅰ度即乙狀結腸以下腸道無糞渣；Ⅱ度：降結腸以下腸道無糞渣；Ⅲ度即橫結腸以下腸道無糞渣；Ⅳ度：全結腸無糞渣。

1.5.2 評定方法 由有5 年以上結腸鏡工作經驗的內鏡醫師及內鏡護士通過結腸鏡檢查時鏡下所見對患者的腸道清潔范圍共同進行評定。

1.5.3 患者對檢查的耐受性及進食后不良反應的評定標準

1.5.3.1 評定標準 在南方醫科大學南方醫院消化內科權威專家指導下設計調查問卷：1.患者對該檢查耐受性的評價：分為4 級：（1）容易耐受：自覺無特殊不適或稍感便意，檢查順利完成；（2）可耐受：自覺有輕度不適（輕度頭暈、心慌和/或腹痛、腹脹等），能忍受，檢查能順利完成；（3）較難耐受：自覺明顯不適（明顯頭暈、心慌和/或腹痛、腹脹等），能勉強忍受，檢查能勉強完成；（4）不能耐受：自覺非常不適(嚴重頭暈、心慌和/或劇烈腹痛、腹脹等)，不能忍受，檢查不能完成。2.患者在該檢查過程中進食后不良反應的評價：分為3 級：Ⅰ級：無惡心、無嘔吐；Ⅱ級：有惡心，無嘔吐；Ⅲ級：惡心、嘔吐胃內容物。正式調查前，先進行信度測定，并請5 位消化內鏡專家進行效度測定。患者對該檢查耐受性的評價量表，測得內容效度為0.80，重測信度為0.86；患者在該檢查過程中進食后不良反應的評價量表，測得內容效度為0.84，重測信度為0.89。

1.5.3.2 評定方法 檢查結束后由內鏡護士向患者發放調查問卷并作詳細說明，由患者本人對該檢查的耐受性及檢查過程中進食后不良反應進行自我評價。

1.6 統計學處理

采用SPSS13.0 統計軟件包，對進食后接受結腸鏡檢查患者的腸道清潔程度、腸道清潔范圍、患者對檢查的耐受性這3 個指標的小組間比較進行x2檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 面條組、普食組、點心組的腸道清潔程度的小組間比較（表1）

表1 面條組、普食組、點心組的腸道清潔程度的小組間比較

2.2 面條組、普食組、點心組的腸道清潔范圍的小組間比較（表2）

表2 面條組、普食組、點心組的腸道清潔范圍小組間比較

2.3 面條組、普食組、點心組的患者對檢查的耐受性的小組間比較（表3）

表3 面條組、普食組、點心組患者對檢查的耐受性的小組間比較

2.4 面條組、普食組、點心組進食后不良反應的發生情況（表4）

3 討論

從表1～4 可見：面條組的3 個小組的腸道清潔程度及清潔范圍的兩兩比較，面B 組明顯優于面C 組，面B 組與面A 組比較無顯著差異，即面B 組及面A 組（進食面條后0.5 ～2h 接受結腸鏡檢查）為最佳；點心組3 個小組的腸道清潔程度及清潔范圍比較，點E 組明顯優于點F 組，點E 組與點D 組比較無顯著差異，即點E 組與點D 組（進食點心后0.5 ～2h 接受結腸鏡檢查）為最佳；普食組3 個小組的腸道清潔程度及清潔范圍的兩兩比較，普G 組優于普H 組，普H組優于普I 組，即普G 組（進食普食后1 ～2h 接受結腸鏡檢查）為最佳。這說明：對于進食面條或點心的患者，食物的消化吸收速度基本相同，進食面條或點心后0.5 ～2h 接受結腸鏡檢查，患者的腸道清潔最佳；對于進食普食的患者，進食普食后1 ～2h 接受結腸鏡檢查，患者的腸道清潔最佳。而且面條組、點心組及普食組患者對結腸鏡檢查都能耐受，對檢查的耐受性的小組間比較，差異無統計學意義（見表3）；各個小組發生惡心的不良反應的情況均極少，全部研究對象僅有5 例發生惡心（見表4），無一例發生嘔吐，可見，患者進食后在恰當的時間接受結腸鏡檢查，不僅能避免進食影響到檢查時腸道的清潔，而且能提高患者對該檢查的耐受性及不會發生嘔吐等風險。因此，本研究所得結論為：進食面條或點心后0.5 ～2h，進食普食后1 ～2h，是患者接受結腸鏡檢查的最佳時間。

表4 面條組、普食組、點心組進食后不良反應的發生情況

[1] 周小艷.老年患者結腸鏡檢查前進食時間的探討[J].當代護士（專科版），2011，2：147-148.

[2] 于士霞.飲食對結腸鏡檢查前腸道準備的影響[J].齊魯護理雜志，2007，13（5）：51.

[3] 韓順玲，葛繼萍，李靜.腸鏡檢查前進食對腸道清潔的影響[J].護理研究，2005，19（2）：348.

[4] 徐興波，范傳玲.進食與禁食對結腸鏡檢查前腸道清潔的影響探討[J].齊魯護理雜志，2004，10（7）：544.

[5] 劉玉杰，李智，衛金歧，等.飲食對腸鏡檢查腸道準備的影響[J].中華消化內鏡雜志，2002，19（5）：277.

[6] 袁昊暉，聶勝利.進食對進行電子結腸鏡檢查腸道清潔度影響的探討[J].現代臨床護理，2002，1（3）：5.

[7] 李秀文，郭新節.飲食對纖維結腸鏡檢查前腸管準備的影響[J].中華護理雜志，1996，31（8）：439.

[8] 季代才，馮福才，郭敬賓.大腸鏡檢查前口服西沙比利可清潔腸道的研究[J].中華消化內鏡雜志，1999，16（1）：56.

[9] 馬桂芳，李仙麗.電子結腸鏡檢查前種腸道準備的比較[J].南方護理學報，2005，12（4）：49-50.