無痛人工流產的臨床護理

李 敏

信陽職業技術學院附屬醫院婦產科，河南信陽 464000

人工流產為避孕失敗后的一種補救措施，傳統的人工流產常使患者承受很大的身心痛苦，會產生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，進而影響手術效果，隨著“以患者為中心”的醫學模式的轉變，尋求一種安全、有效、作用時間短、痛苦小的人工流產方法已成為醫療護理工作者關注的焦點[1-2]，而隨之出現的多種護理模式也在此手術過程中發揮著不同程度的作用，護理效果存在一定差異。本研究就不同護理模式在無痛人工流產患者中的應用效果進行比較，結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年8 月～2013 年2 月于本院進行無痛人工流產術的98 例患者為研究對象，將其隨機分為A 組（常規護理組）49 例和B 組（細致化護理組）49 例。A 組患者，年齡16 ～39 歲，平均（28.45.7）歲，停止妊娠時間50.0 ～78.0d，平均（58.43.9）d，其中已婚45 例，未婚4 例；文化程度：初中與中專30 例，高中11 例，大專及以上8 例。B 組49 例，年齡16 ～40 歲，平均（28.55.5）歲，停止妊娠時間51.0 ～79.0d，平均（58.53.7）d，其中已婚44 例，未婚5 例；文化程度：初中與中專30 例，高中12 例，大專及以上7 例。兩組患者的基本情況數據比較（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均以芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉處理，在無痛人流術前先緩慢靜推芬太尼0.5 ～1.0μg/kg 麻醉誘導，再推注丙泊酚2.0mg/kg 每10s 給藥約4mL，觀察患者反應，呼之無應答，雙眼凝視，睫毛反射消失，這時麻醉起效手術可以開始，推注丙泊酚，術中出現躁動者以0.5mg/kg 追加。兩組在麻醉與監護方面差異無統計學意義。

在此基礎上，A 組以常規護理干預，即術前給予宣教，術中給予密切監測及與醫師配合，術后進行注意事項告知與密切觀察患者表現等。B 組則以細致化護理進行處理，術前護理術前應詳細詢問病史，并進行常規檢查等，同時進行個性化的宣教，即不僅僅進行全面知識宣教，且針對患者的問題進行細致化的處理解答，并積極與患者溝通，了解其護理需求，并在護理過程中給予滿足，同時積極與家屬溝通，告知其陪護注意事項，再者術中嚴密監測患者的各項表現，發現問題及時處理，術后進一步加強對患者的蘇醒期監測及留觀時的監測，在此過程中注意觀察患者的情緒及心理方面的變化波動，并給予積極疏導，同時在其離院前告知多次人工流產對身體的危害，幫助患者選擇避孕措施，介紹避孕方法，對有生育要求的患者告其過半年后再懷孕。然后將兩組對護理的滿意度及心理狀態進行統計與比較。

1.3 評價標準[3]

（1）護理滿意度的評估于患者出院前以無記名的形式評估，所有問卷的有效回收率均達到100%，問卷涉及患者對整個圍術期護理效果與態度的滿意度，最終滿意度分為十分滿意、較滿意與不滿意三類，且前兩類之和為總滿意率；（2）心理狀態以醫院焦慮抑郁量表評估，其中包括的14 個評估問題分別對患者的焦慮與抑郁進行評估，每個方面均以評估分值在7 分以上表示此方面問題存在，為陽性。

1.4 統計學處理

選用SAS7.0 處理軟件，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P ＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理效果與態度的總滿意率比較

B 組患者對護理效果與態度的總滿意率分別高于A 組患者對護理效果與態度的總滿意率，P 均＜0.05，見表1。

表1 兩組患者對護理效果與態度的總滿意率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后的心理狀態比較

護理前A 組與B 組的醫院焦慮抑郁量表中兩方面的陽性率比較P 均＞0.05，而護理后B 組則均分別低于A 組，P 均＜0.05，見表2。

表2 兩組患者護理前后的心理狀態比較[n（%）]

3 討論

丙泊酚靜推用于無痛人工流產，因其誘導快、蘇醒快等特點，然而其鎮痛效果不顯著，芬太尼是一種強鎮痛藥，與丙泊酚合用能夠明顯增強麻醉效果，使術中鎮痛效果更為滿意，同時能明顯減少丙泊酚的用量及可能出現的不良反應，鎮痛作用可延續到術后，但由于麻醉劑的使用，存在呼吸、循環抑制、分泌物增多等問題，應使用氧氣進行人工通氣以治療呼吸抑制，對于心血管抑制的治療，應把患者的頭部降低，如果抑制嚴重，應使用血漿增容和升壓藥。丙泊酚可抑制迷走神經反射，使宮頸松弛擴宮容易[4-5]，從而降低了人工流產綜合征的發生，護士要充分做好術前準備，默契的術中配合，嚴密的術中觀察，細心的術后護理，及時發現并處理不良反應等，是手術成功的關鍵。無痛人工流產雖然避免了對婦女的心理健康的影響[6-7]，但對人體的傷害還是存在的，無痛人工流產術不是避孕方法，反復多次的人工流產會引起多種并發癥，不利于身體健康。另外不同的護理模式對患者的護理效果必然存在一定的差異，且患者對其的認可程度也不盡相同，因此在護理模式的選取方面應引起重視[8-9]。

本研究中我們就細致化護理與常規護理在無痛人工流產中的應用價值進行比較，結果顯示，細致化護理不僅僅更有助于穩定患者的不良心理狀態，且也更受患者的歡迎，從而為圍術期的順利進行奠定了基礎，也肯定了其應用價值。綜上所述，本研究認為細致化護理在無痛人工流產患者中的應用效果更好，有助于緩解患者的不良心理，更受患者歡迎。

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[9] 張捷.無痛人工流產術圍手術期的細節護理[J].河南外科學雜志，2013，19（1）：147-148.