靜脈腎盂造影、B超在泌尿系結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

曾永學(xué) (四川省宜賓縣人民醫(yī)院放射科，四川 宜賓 644600)

腎、輸尿管結(jié)石常引起尿路梗阻和腎積水，目前常行經(jīng)皮腎碎石和輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術(shù)，術(shù)前常規(guī)作B超及靜脈腎盂造影(IVP)檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料:69例腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石均經(jīng)IVP及B超檢查，經(jīng)手術(shù)證實(shí);其中男47例，女22例，男女比例為1:0.47;年齡最小20歲，最大83歲;右腎結(jié)石12例，左腎結(jié)石7例，雙腎結(jié)石7例;右輸尿管結(jié)石25例，左輸尿管結(jié)石29例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石6例;腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石17例。

1.2 B超檢查方法:檢查前保持膀胱適當(dāng)充盈，側(cè)臥位或仰臥位，用頻率3～3.5 MHz的探頭在泌尿區(qū)做縱切和橫切掃描，觀察腎、輸尿管形態(tài)變化。腎或輸尿管結(jié)石時(shí)，可探到點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲影，還可探到腎積水程度或輸尿管擴(kuò)張程度。但在輸尿管遠(yuǎn)端，直徑＜5 mm的結(jié)石不易觀察到。

1.3 IVP檢查方法:攝取腹部平片，了解陽(yáng)性結(jié)石或異常鈣化。患者仰臥位，攝片范圍包括T11到恥骨聯(lián)合。檢查前2～3 d內(nèi)禁服重金屬藥物;檢查前1 d用少渣飲食，并服輕瀉劑，造影前3～6 h禁水禁食。患者下腹部用壓迫帶加壓，靜脈注射碘海醇50 ml或76%復(fù)方泛影葡胺40 ml(須作碘過敏試驗(yàn))，于3～5 min注完，分別于7、15、30 min攝壓迫像，觀察腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱顯影情況，滿意后解除壓迫于35、40、50 min攝全尿路片。

1.4 輸尿管鏡氣壓彈道及經(jīng)皮腎碎石手術(shù):①取截石位，經(jīng)尿道置9.5F輸尿管鏡入膀胱，在斑馬導(dǎo)絲(0.032)誘導(dǎo)下將輸尿管鏡順利放入患側(cè)輸尿管，找到結(jié)石位置，放置5F輸尿管導(dǎo)管，放置16F雙腔硅膠尿管并固定。②側(cè)臥位，暴露患側(cè)腰部，在患側(cè)肋緣后線之交點(diǎn)，在B超監(jiān)測(cè)及定位下，用C型F12穿刺針穿刺患側(cè)腎臟，見尿液外溢后拔出針芯，緊貼穿刺針切開皮膚及皮下大約3.0 cm，經(jīng)穿刺針放置斑馬導(dǎo)絲(0.032)，滿意后拔出穿刺針，在斑馬導(dǎo)絲誘導(dǎo)下用輸尿管鏡進(jìn)入患側(cè)腎盂內(nèi)檢查腎臟各盞，經(jīng)腎盂進(jìn)入輸尿管上段，經(jīng)輸尿管鏡用碎石針(0.35)將結(jié)石粉碎并經(jīng)鞘弓排出，拔出輸尿管內(nèi)導(dǎo)管，經(jīng)輸尿管鏡放置導(dǎo)絲及6F雙“J”管以內(nèi)引流，撤出輸尿管鏡，經(jīng)鞘放置14F硅膠腎造瘺管引流，傷口以敷料固定。

2 結(jié)果

B超對(duì)腎、輸尿管結(jié)石檢出率高于IVP。B超對(duì)腎結(jié)石檢出率92.2%(64例)，高于IVP檢出率的77%(53例)，B超對(duì)輸尿管結(jié)石檢出率81%(56例)，高于IVP檢出率的71%(49例)，B超檢查腎積水與IVP基本一致。

3 討論

69例腎和輸尿管結(jié)石中，男性占68%，女性占32%。右腎結(jié)石17.4%，左腎結(jié)石和雙側(cè)腎結(jié)石各占10%。右輸尿管結(jié)石占36%，左輸尿管結(jié)石占42%，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石24.6%。

從本組資料看，IVP對(duì)腎結(jié)石檢出率77%，對(duì)輸尿管結(jié)石檢出率71%，不及B超的檢出率(92.2%和81%)。IVP造影檢查對(duì)腸道要求高，首先應(yīng)作KUB檢查尋找結(jié)石。泌尿系結(jié)石將近90%以上為不透X光的致密影，輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)是腎結(jié)石排泄過程中停留所致。靜脈注藥后1～2 min，腎實(shí)質(zhì)顯影，之后腎盞腎盂顯影，15～30 min時(shí)顯影最濃。腎輕度積水時(shí)，腎盂腎盞顯示飽滿，杯口變淺;腎中度積水時(shí)，腎盞杯口消失，腎盂腎盞明顯擴(kuò)大，伴輸尿管擴(kuò)張;腎重度積水時(shí)，腎盂腎盞變淺，呈團(tuán)塊狀，腎影明顯增大。IVP造影檢查對(duì)了解腎臟的分泌、濃縮及排泄功能有著重要作用，可以顯示泌尿系的詳細(xì)結(jié)構(gòu)，對(duì)集合系統(tǒng)的觀察較為直觀，可顯示腎盞、腎盂和輸尿管的擴(kuò)張程度，對(duì)結(jié)石的位置可作出估計(jì)，更重要的是對(duì)腎積水后的腎功能判斷有很大幫助。

B超檢查方便易行，適應(yīng)范圍廣，禁忌證少，有無(wú)需碘過敏試驗(yàn)，安全可靠，迅速準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)人體無(wú)損害，可反復(fù)多次檢查，易在臨床應(yīng)用，可作為首選。而且超聲檢查很容易探到由于結(jié)石梗阻引起的腎積水。B超既能顯示腎積水積水程度，又能進(jìn)一步顯示積水的病因，且不受腎功能的影響。超聲檢查對(duì)腎及輸尿管結(jié)石非常敏感，尤其是對(duì)＞2 mm，位于輸尿管腎盂結(jié)合部或輸尿管中段的結(jié)石，在超聲下很容易看到。但在輸尿管遠(yuǎn)端，直徑＜5 mm的結(jié)石不易被超聲觀察到。B超和IVP檢查是臨床上常用的泌尿疾病的檢查手段，在腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和腎積水診斷中B超檢出率高;IVP造影檢查對(duì)了解腎臟的分泌和排泄功能，以及腎積水后腎功能的判斷有著不可替代的作用。應(yīng)根據(jù)具體情況，選用恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ瑸橥饪莆?chuàng)手術(shù)提供可靠的依據(jù)。

經(jīng)皮腎碎石及輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，是目前泌尿系結(jié)石主要手術(shù)方式，這種微創(chuàng)手術(shù)具有許多優(yōu)點(diǎn):縮短住院時(shí)間;創(chuàng)傷輕微，出血少，并發(fā)癥低;儀器設(shè)備先進(jìn);操作精細(xì)，手術(shù)效果好;恢復(fù)快。所以微創(chuàng)手術(shù)在治療腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石中有著非常顯著的效果，而B超、IVP檢查對(duì)泌尿系結(jié)石手術(shù)具有重要的作用。

［1］范國(guó)光，王書軒.X線讀片指南［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2010.1.

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