尿激酶在PICC導管堵塞溶栓治療中的應用

安豐英，王曉秋 (吉林省腫瘤醫院內四科，吉林 長春 130012)

外周靜脈置入中心靜脈導管(Peripherally inserted central catheter簡稱PICC)是指由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管［1］。因其具有留置時間長、保護患者血管、減輕患者痛苦等優點已被廣泛應用，為患者提供了一條無痛性輸液通道。但在使用過程中，常因沖管、封管方法不正確或沒有定期沖管等原因引起導管堵塞。導管堵塞在PICC所有并發癥中發生率最高，可達21.3%［2］，如處理不及時可能最終導致拔管。現結合我科近兩年積累的病例，將PICC導管堵塞原因及處理措施告報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年4月～2011年5月我科22例PICC導管堵塞病例，其中男16例，女6例，年齡35～67。22例中4例使用肝素鈉溶栓后再通，18例使用肝素鈉無效后改用尿激酶加用三通管溶栓后再通。使用尿激酶溶栓的18例患者中肺癌9例，乳腺癌5例，結腸癌4例，均因PICC導管回血造成導管堵塞，堵塞時間超過24 h，致使溶栓發生困難，采用尿激酶加用三通管處理難溶性導管阻塞。

1.2 方法:在確認導管堵塞后立即溶栓，取下可來福接頭，嚴格消毒PICC導管接頭，將三通管預沖尿激酶稀釋液(尿激酶10萬U加生理鹽水15 ml)后連接PICC導管。三通管直端關閉后連接裝有尿激酶稀釋液的注射器，側端連接20 m空注射器，用力回抽形成負壓后關閉側端，然后迅速開放直端，尿激酶稀釋液因負壓進入PICC導管，關閉直端后15 min，用側端的空注射器回抽，若無回血，可重復上述動作。如此反復多次，見回血后繼續抽3～5 ml血液棄去，隨后常規連接新的可來福接頭，并用40 ml生理鹽水脈沖式沖洗導管，然后用肝素鈉稀釋液(50 U/ml)正壓封管。切忌導管未通前先用力推注液體，以免將血栓推入血管［3］。經過反復多次后，如仍未通，應拔管。

2 結果

18例患者使用尿激酶溶栓后均導管再通，患者無不良反應，溶栓時間平均為50 min。

3 討論

3.1 尿激酶溶栓機理:尿激酶能直接作用于凝血塊表面的纖溶酶原，使纖溶酶原分子中的精氨酸－纈氨酸肽鍵斷裂，形成纖溶酶，水解纖維蛋白使血栓溶解。而PICC導管發生堵塞的沉積物主要是纖維素血栓形成［4］。應用尿激酶溶栓操作簡單，成功率高，無不良反應。

3.2 使用尿激酶的注意事項

發生導管堵塞后應及時發現，盡早處理，因血栓在早期比較新鮮，使用尿激酶效果好。

使用本品前應對患者進行血小板計數、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、激活的部分凝血激活酶時間(APTT)測定。TT和APTT應小于2倍延長的范圍內。

尿激酶要現用現配，溶栓過程中要嚴格無菌操作，防止感染。

用藥期間應密切觀察患者反應，如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等，至少每4小時記錄1次。

溶栓要有足夠的信心和耐心，如果堵管時間長，溶栓的時間會很長，這一點也要向患者說明，以增加患者的信心，減輕患者的顧慮。

使用尿激酶溶栓屬于醫療行為，一定要在醫生指導下進行。

3.3 導管堵塞原因分析及預防措施

導管堵塞主要原因是沖管、封管方法不正確或沒有定期沖管造成血栓形成，從而引起導管堵塞。預防:每次輸液結束后使用20 ml生理鹽水脈沖式沖管，5 ml肝素鈉稀釋液(50 U/ml)正壓封管，不輸液期間每周沖管、封管3次。

腫瘤患者血液系統的高凝狀態，目前普遍認為惡性腫瘤細胞中含有癌性促凝物(CP)，使腫瘤患者的血液保持高凝狀態，容易發生導管血栓。預防:肝素的使用可明顯減少惡性腫瘤患者手術后靜脈血栓并發癥的發生率［5］。

患者頻繁咳嗽、惡心嘔吐或便秘均可造成上腔靜脈壓力增高，導致血液回流致導管堵塞。預防:積極處理上述癥狀，發現患者導管內回血及時給予沖、封管。

PICC置管患者帶管回家休養期間，未采用正規方法進行操作，以及回家休養期間放松警惕，置管側肢體負重，引起血液回流，造成導管堵塞，有數據顯示居家護理的導管堵塞發生率為住院護理的3倍左右［6］。預防:加強帶管回家休養患者的導管維護知識宣教。

PICC作為一項新的護理技術已廣泛應用于腫瘤患者，為患者提供了安全便捷的輸液治療。但在實際工作中，常因多種原因發生導管堵塞現象，給患者帶來一定的痛苦和經濟負擔，并且對于穿刺困難和有凝血功能障礙的患者，又增加了穿刺風險。因此要求護理人員在使用PICC過程中應加強觀察和護理，降低導管堵塞發生率，在堵塞發生后應及時采用尿激酶進行疏通，可有較高的成功率。

［1］徐 波.腫瘤護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:143.

［2］鄭春暉，王 鳳.經外周穿刺置入中心靜脈導管的并發癥及預防中心［J］. 護理雜志，2004，39(9):9.

［3］高 云.頸內靜脈置管的要點及并發癥的預防［J］.福建醫學通訊，2004，4(2):105.

［4］喬愛珍，李新華，董淑華，等.骨髓移植患者鎖骨下靜脈置管內壁沉積物的觀察［J］.中華護理雜志，2003，38(8):631.

［5］張連芬，童曉明.癌癥與靜脈血栓栓塞［J］.中國腫瘤臨床，2001，28(10):315.

［6］吳紅娟，陳雪峰，張美英，等.腫瘤患者PICC置管主要并發癥及其相關因素分析［J］.中華護理雜志，2008，43(2):134.