運用PDCA循環(huán)加強手術器械的管理 預防醫(yī)院感染

咸春靜，張 羽，封翊君，肖 瑩 (吉林大學第一醫(yī)院二部手術室，吉林 長春 130031)

PDCA循環(huán)法即通過計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個階段管理。使工作質量在不斷循環(huán)中得到提高，是美國著名的質量管理專家戴明博士提出的一種程序化、標準化、科學化的基本管理方法，又稱戴明循環(huán)［1］，適合各種管理。近幾年隨著臨床醫(yī)學、市場經濟的發(fā)展而產生的外來器械、腔鏡器械是新生事物，為進一步開展“高、新”手術，手術室的手術器械也隨之增加。器械的清洗、消毒、滅菌質量也與醫(yī)院感染息息相關，我院于2009年起應用了PDCA循環(huán)法管理手術器械，對手術器械在各種抽查和檢查中，清洗、消毒、滅菌質量均達衛(wèi)生部規(guī)范及標準要求。PDCA循環(huán)管理手術器械體現(xiàn)了科學性、徹底性、系統(tǒng)性，使質量在不斷循環(huán)往復中提高，達到質量持續(xù)改進的目的，從而保證手術質量，減少醫(yī)院感染，縮短患者的住院時間。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科腔鏡設備攝像系統(tǒng)4套，普外腔鏡器械4套，胸科腔鏡器械1套婦科腔鏡器械2套，泌尿科腔鏡器械1套，自2009年收到的外來器械200套。護理人員37人，主管護師5人，護師15人，護士17人。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段

1.2.1.1 找出存在的問題:根據(jù)每周檢查護士手術器械使用過程、醫(yī)生滿意度調查及在每天科室早會上統(tǒng)一反饋器械使用中發(fā)現(xiàn)其主要問題有:器械準備不齊全;器械未及時正確歸位;外來器械的供應、清洗、消毒、滅菌流程存在缺陷;腔鏡器械未徹底清洗、器械的小零件丟失、器械的安裝錯誤等。

1.2.1.2 分析主要原因:工作責任心不強;工作隨意性較強;更缺乏工作經驗;對外來器械自行派人員進行清洗，并打包高壓滅菌，常導致如器械清洗不徹底、器械盒中有灰塵，植入物器械多、包裝盒大易造成化學指示卡變色不合格、滅菌失敗等現(xiàn)象;對腔鏡器械的保護意識差，造成器械的磨損甚至小配件的丟失;對器械的結構了解不透導致拆卸安裝不規(guī)范從而影響使用也降低醫(yī)生的滿意度。

1.2.1.3 制定器械管理制度:設置專門的器械室及其管理人員，器械室保持清潔、整齊、有序，各種專科器械包分類放置。利用標簽標記，加強目視管理，一切物品固定放置，用后歸還原處。每周做好器械的保管、保養(yǎng)登記工作。外借用物要注明去向，及時追還。加強器械規(guī)范使用，按要求貴重器械須經兩人檢查、核對，防止遺失、損壞。同時為保證手術能順利進行，器械打包前要逐個檢查器械的完整性。

1.2.1.4 對于腔鏡器械，建立腔鏡專科小組:小組成員每年輪換1次。腔鏡專科小組成員要對腔鏡的手術配合、器械的性能特點、拆卸方法、清洗、消毒、滅菌、保養(yǎng)過程充分了解，并能熟練地操作。腔鏡專科組長負責器械的管理，包括腔鏡設備的保養(yǎng);對設備使用情況、使用時間，要有醫(yī)生、護士簽名;發(fā)現(xiàn)設備及器械出現(xiàn)故障及時上報給護士長;做好設備維修登記，發(fā)現(xiàn)損壞及時送檢。

1.2.1.5 加強對外來手術器械準入的管理:統(tǒng)一由我院供應科招標，科室設置外來器械專柜，專職人員嚴格遵守《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》進行審核驗收器械［2］，有效地確保醫(yī)療器械的安全。加強手術室人員及公司人員的培訓，對新手術和典型手術的開展，手術室護士與手術醫(yī)師、器械商代表進行術前討論、術后回顧分析，不斷交流經驗，以利于下次更好地配合。加強外來器械檢查的質量控制環(huán)節(jié)和各要素的管理，從各個環(huán)節(jié)把好外來器械的清洗、消毒、滅菌關，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

1.2.1.6 制定了獎罰措施:獎罰措施能明顯地減少了器械準備不足及遺失，提高器械的使用壽命，完整無缺的手術器械可間接地配合醫(yī)生順利完成每臺手術，為患者、醫(yī)生提供了優(yōu)質的服務，從而使手術室護士養(yǎng)成認真、規(guī)范的習慣，為器械的高效管理打下堅實的基礎。

1.2.2 實施階段

1.2.2.1 組成質量監(jiān)控小組，小組成員做好器械的登記、器械的清洗、消毒滅菌、手術室跟蹤使用等，控制減少不合格器械的產生。

1.2.2.2 腔鏡專科小組成員，根據(jù)各專科醫(yī)生的意見，綜合本院的實際情況制定腔鏡器械在術中使用操作規(guī)程及術后清洗流程，保證腔鏡器械在使用過程中的完好率。這不僅要求護士了解各種腔鏡器械的功能、基本結構及正確的使用方法，術中還要提醒醫(yī)生使用時不要用力過大，保護器械的絕緣層，防止電灼傷。

1.2.2.3 對外來器械手術室派專門的人員先進行清洗預消毒此類手術器械，然后打包高壓滅菌。對無菌包裝的植入物注意檢查包裝是否合格、產品是否過期、進口產品是否有中文標志使用后要將條形碼貼于病歷中。手術護理記錄單上要認真記錄所用植入物的名稱、數(shù)量、生產廠家名稱。

1.2.3 檢查階段:質量監(jiān)控小組對檢查情況采用定期檢查法和不定期抽檢法進行檢查，將檢查的結果做好記錄，并進行統(tǒng)計分析。

1.2.4 處理階段:以每月檢查不合格發(fā)生率的結果為依據(jù)，如實填寫手術室質量檢查結果，執(zhí)行懲罰制度，并且各成員進行分析、評定，并提出要求和措施，檢查整改效果分析原因。一個循環(huán)結束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者出現(xiàn)了新的問題［3］，再進入下一個PDCA循環(huán)。

2 結果

我科自組成質量控制小組、腔鏡專科小組、外來器械專職人員以來，運用PDCA循環(huán)管理法管理普通手術器械、外來手術器械、腔鏡手術器械，使護理人員的器械管理意識增強，器械的清洗合格率為100%，正確齊備率提升，及時正確歸位率提高，手術醫(yī)生的滿意度明顯提高，并縮短了手術的時間。

3 討論

手術器械的管理是一個不斷完善的過程，加強醫(yī)院感染控制，科學的管理是預防醫(yī)院感染的重要保證。手術器械使用頻率高，周轉快，術后器械處理不當，可危及患者生命。

PDCA循環(huán)法在手術器械管理實踐中應用效果顯著，是提高手術器械包質量合格率，提高醫(yī)療護理質量的一種有效途徑。通過PDCA循環(huán)法，能不斷發(fā)現(xiàn)不同階段工作中的薄弱環(huán)節(jié)，加以總結改進。每一次PDCA循環(huán)都解決了一些實際問題，并且在實施階段還做到大環(huán)帶小環(huán)，并未停留在一個水平上的循環(huán)，使科室對手術器械管理質量呈階梯式逐步上升不斷解決問題的過程，進一步降低醫(yī)院感染率。

［1］王瑞英，金姚珍.PDCA循環(huán)管理在防止新生兒皮膚損傷中的應用［J］.中國實用護理雜志，2005，21(2A):17.

［2］孫群峰，馮德春.加強外來手術器械管理預防醫(yī)院感染［J］. 中華醫(yī)院感染雜志，2012，21(6):1153.

［3］肖 飛.PDCA循環(huán)在預防糖尿病低血糖反應護理中的應用［J］. 吉林醫(yī)學，2010，31(15):2320.