鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)患者的護(hù)理

姜迎春，王 君，左 月 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科醫(yī)院眼眶病與眼整形科，吉林 長春 130000)

慢性淚囊炎(chronic dacryocystitis)是淚囊病變中最常見的類型，以溢淚流膿為主要臨床癥狀，在檢查時可發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血，內(nèi)眥部的皮膚粗糙肥厚及濕疹.糜爛等，淚囊區(qū)囊樣隆起，用手按壓淚囊區(qū)或淚道沖洗時有大量膿性分泌物自淚小點返流［1］。本病多發(fā)于中老年女性。由于本病病程長，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，因此積極有效的治療及護(hù)理十分重要。本文總結(jié)了50例慢性淚囊炎患者護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:均為我科于2012年9月～2012年11月住院的淚囊炎患者50例，年齡31～68歲，平均年齡48.5歲。其中男3例，女47例，男女比例1∶15.7。其中溢淚48例，流膿39例，溢淚伴流膿37例。

1.2 治療方法:50例患者均在全身麻醉下行內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)，術(shù)后抗炎治療3 d。

2 護(hù)理

2.1 入院護(hù)理:患者收入院后，責(zé)任護(hù)士做系統(tǒng)全面的入院宣教，由于淚囊炎患者住院天數(shù)在一周左右，所以患者入院后責(zé)任護(hù)士首先要詳細(xì)的介紹病區(qū)的格局，其次告知患者入院當(dāng)晚禁食水6 h以上，次日晨空腹采血，留尿，為了患者自身安全禁止患者私自離開病區(qū)等，讓患者理解并積極配合。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理:淚囊炎患者因淚液分泌增加，導(dǎo)致排除障礙，嚴(yán)重影響工作和生活，所以患者迫切的希望能夠通過手術(shù)改善這一狀況，另一方面卻又擔(dān)心手術(shù)效果。因此護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真評估患者的心理狀態(tài)，有針對性的做好心理護(hù)理。首先向患者介紹疾病相關(guān)知識使患者對所患疾病有所了解，能夠更好的配合治療。其次護(hù)士可以適當(dāng)向患者介紹手術(shù)成功個案，增加患者治療疾病的信心。

2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo):術(shù)前指導(dǎo)患者完成全身各項檢查，包括:血常規(guī)，生化組合，凝血常規(guī)，免疫常規(guī)，尿常規(guī)，眼壓，驗光，常規(guī)心電，胸部X線，淚道沖洗(注意:急性期切忌淚道探通或淚道沖洗，以免導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散引起眶蜂窩織炎［2］)，淚道照影等。護(hù)士在此時需要協(xié)助患者完成各項檢查，尤其是淚道照影，因為醫(yī)生根據(jù)此項檢查結(jié)果確定病變的位置及個人的生理解剖結(jié)構(gòu)。檢查前需泛影葡胺試敏，試敏陰性后，給予泛影葡胺淚道注射，之后行眼眶CT，各項結(jié)果回報后及時報告醫(yī)生。術(shù)前3 d遵醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水，由于淚囊炎屬于炎性病變，術(shù)后應(yīng)給予抗炎治療，可用抗生素滴眼劑滴眼，4～6次/d，滴眼前先擠出分泌物，也可在淚道沖洗后注入抗生素藥液。

術(shù)中需留取分泌物，所以手術(shù)前護(hù)士應(yīng)為及時準(zhǔn)備好留取分泌物所用拭子。指導(dǎo)患者戒煙，以免吸煙刺激呼吸道黏膜，增加分泌物，誘發(fā)咳嗽，并告知患者術(shù)中突然咳嗽可能會出現(xiàn)嚴(yán)重后果。教會患者有效止咳方法，如張口呼吸或用舌尖頂向上顎［3］。

2.2.3 術(shù)前常規(guī)護(hù)理:術(shù)前1～2 d做好全身清潔。術(shù)前常規(guī)禁食水8 h，手術(shù)當(dāng)日清晨監(jiān)測生命體征，行結(jié)膜囊沖洗，鼻腔清理，由于術(shù)中患者必須取仰臥位，護(hù)士應(yīng)協(xié)助長頭發(fā)的患者將頭發(fā)梳到兩側(cè)肩膀，穿好病號服，囑咐患者手術(shù)時不能攜帶金屬物品，首飾，義齒等，避免影響手術(shù)室儀器的正常工作以及對個人造成傷害。

2.3 術(shù)中護(hù)理:協(xié)助患者仰臥于手術(shù)床上，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好氣管插管妥善固定導(dǎo)管，患者頭抬高15°～30°，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征，血氧飽和度，心臟功能，嚴(yán)密觀察輸液量及出血量的改變。

2.4 術(shù)后護(hù)理:患者清醒后由手術(shù)室護(hù)士送至病房，病區(qū)護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士做好交接，協(xié)助患者平移到病床上，取去枕平臥位，檢查傷口及鼻腔情況，攜帶引流及靜脈通路情況，連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征，必要時給予氧氣吸入，并做好記錄;詳細(xì)的做好術(shù)后宣教:患者術(shù)后需去枕平臥頭偏向一側(cè)6 h，禁食水6 h，如有惡心嘔吐等癥狀不要驚慌。術(shù)中牽拉眼肌及麻藥的作用會引起胃腸道的不適，術(shù)中流出的血液可能在鼻腔及咽部滯留，術(shù)后會有少量血液自鼻腔或者經(jīng)口流出，如果流出的血液過多或者特別新鮮應(yīng)及時通知醫(yī)生。6 h后應(yīng)進(jìn)食少量容易消化的食物，術(shù)后應(yīng)給予高蛋白高維生素飲食，禁止辛辣飲食，術(shù)后48 h內(nèi)盡量少活動避免大低頭和便秘，避免由于用力過度而引起出血，1周內(nèi)禁止洗臉，以免術(shù)眼和鼻腔被水污染引起術(shù)后的感染。

2.5 出院護(hù)理:淚囊炎患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，出院后抗生素點眼定期沖洗淚道。指導(dǎo)患者點眼前先排空淚囊內(nèi)的分泌物，并且點眼時動作輕柔。注意眼部衛(wèi)生，預(yù)防角膜炎的發(fā)生［4］。淚囊炎患者的術(shù)后復(fù)查時間為1周，3周，1個月，3個月，半年，一年。如有淚管植入，護(hù)士應(yīng)教會患者打噴嚏的方法，避免擤鼻，以免造成管道脫落。并告知患者3個月后拔出淚管。如有人工淚管脫出切忌不要自行取出，應(yīng)立即就診，患者離院后繼續(xù)滴用抗炎眼藥水1周，1個月內(nèi)禁止熱水浴，如有感覺不適等病情變化時應(yīng)隨時復(fù)診。

3 結(jié)果

50例慢性淚囊炎患者全部治愈，住院時間4～7 d，平均4.5 d。

4 討論

慢性淚囊炎由于淚液滯留于淚囊內(nèi)，引起細(xì)菌大量繁殖并刺激淚囊內(nèi)壁黏膜導(dǎo)致感染。由于病程長短不同，感染程度不同，發(fā)病時間不同，分為急性淚囊炎和慢性淚囊炎。本文總結(jié)慢性淚囊炎護(hù)理體會50例，通過上述治療及護(hù)理過程全部病例達(dá)到臨床治愈，全面準(zhǔn)確的觀察和記錄病情變化，耐心詳細(xì)的知識宣教是醫(yī)生了解患者，患者了解疾病的有利渠道，因此全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是慢性淚囊炎治愈的基礎(chǔ)。

［1］康玲艷，康 薇.慢性淚囊炎的治療及護(hù)理進(jìn)展［J］.實用護(hù)理雜志，2003，19(10):75.

［2］何 潔.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性淚囊炎患者的護(hù)理［J］.護(hù)理實踐與研究，2005，2(3):35.

［3］劉淑賢，李 迪.同仁眼科疾病護(hù)理［J］.健康教育指南，86.

［4］李麗娟，段春麗.26例慢性淚囊炎淚囊鼻腔吻合術(shù)護(hù)理體會［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(28):6203.