愛通立靜脈溶栓治療肺血栓栓塞癥的護(hù)理

鄧春紅 (廣東省中山市人民醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護(hù)室，廣東 中山 528400)

肺血栓栓塞癥英文簡寫為PTE，其是因為肺動脈主干、分支結(jié)構(gòu)遭受血栓堵塞，從而對肺動脈循環(huán)造成嚴(yán)重阻礙的一種病理生理綜合征［1］。該病特點是病情嚴(yán)重、發(fā)病急，并且病死率比較高等。因此醫(yī)治該疾病的關(guān)鍵是及時進(jìn)行有效的溶栓治療，并嚴(yán)密觀察患者病情改善情況，然后給予精心、有效的護(hù)理工作。本文主要探討給予愛通立靜脈溶栓治療后的相關(guān)護(hù)理方法，給予相應(yīng)的治療之后對患者進(jìn)行相應(yīng)且有效的護(hù)理措施能提高治療有效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者45例，全部是自愿在我院接受治療的肺血栓栓塞癥患者，其中男21例，女24例，年齡24～70歲。患者在接受診治時均出現(xiàn)胸部疼痛、呼吸困難、低血壓以及口唇發(fā)紺等現(xiàn)象。患者均給予相關(guān)檢查:血氣分析、CT檢查、心臟彩超以及胸片拍攝等。全部患者經(jīng)過診斷均確診為急性肺栓塞，沒有發(fā)現(xiàn)顯著溶栓治療的禁忌癥癥狀。

1.2 方法:全部患者均按照體重情況給予愛通立藥物治療，藥量50～100 mg，并且在2 h之內(nèi)經(jīng)過外周靜脈進(jìn)行用藥治療。第一步先利用10 mg愛通立通過靜脈注射，剩余的愛通立藥量(90 mg)采用靜脈滴注方式用藥。對于體重不超過65 kg者，藥劑總量不能＞1.5 mg/kg。完成溶栓治療后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者病情改善情況，對于活化部分凝血激酶時間低于2.5×照數(shù)值時，可以給予克賽藥物治療，劑量為0.5 ml左右。注射克賽1～2 d后服用華法林，3 mg/次，1次/d。

1.3 療效判定:顯效:患者呼吸困難、胸口疼痛等情況全部消失，測量血氧飽和度以及血氧分壓均恢復(fù)正常，血栓全部消失。有效:患者胸痛、下肢水腫等情況基本得到緩解，血氧飽和度和血氧分壓基本恢復(fù)至正常水平，部分血栓已經(jīng)溶解。無效:患者臨床癥狀基本沒有改善，檢查血栓沒有溶解情況。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)過藥物治療后顯效者17例，有效者22例，無效6例。

3 護(hù)理措施

3.1 進(jìn)行溶栓前的護(hù)理工作:患者需要臥床休息3周左右，禁止下床活動，對于呼吸困難患者可以采取坐臥姿勢。血栓部位需要制動，盡量減少翻身動作以及搬動情況。禁止采用按摩以及針灸等，預(yù)防栓子脫落因而導(dǎo)致PTE。使患者學(xué)會床上大小便，確保患者大便排泄順暢。按照患者具體病情給予吸氧，對于病情嚴(yán)重者可采用機(jī)械幫助通氣，通常情況下不適合進(jìn)行氣管切開，防止出現(xiàn)局部出血情況。密切觀察患者病情改變情況，將患者安置在監(jiān)護(hù)室中便于監(jiān)護(hù)工作開展。還要做好患者的心理護(hù)理工作，幫助緩解患者害怕、緊張不安等情緒，使其積極配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行治療及護(hù)理工作。

3.2 治療前的準(zhǔn)備工作:幫助患者做好各項身體檢查，如尿常規(guī)、便常規(guī)以及血常規(guī)檢查、血氣分析、心電圖以及腎肝功能檢查等。進(jìn)行溶栓治療前可以描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，然后采用龍膽紫進(jìn)行標(biāo)志導(dǎo)聯(lián)位置，便于溶栓治療后對照。在進(jìn)行溶栓治療前將2套套管針留置在患者上肢淺靜脈位置，方便取血以及溶栓操作。護(hù)士應(yīng)治療前將搶救藥品以及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備、工具等準(zhǔn)備好。

3.3 進(jìn)行溶栓過程中的護(hù)理分析:遵照醫(yī)生叮囑采用愛通立藥物進(jìn)行溶栓治療，在滴注時確保患者靜脈管道不堵塞，應(yīng)該獨立開通一條靜脈通道進(jìn)行溶栓劑靜脈滴注，并嚴(yán)格控制滴液速度。在溶栓治療中藥密切監(jiān)測患者生命提升變化情況，并做好相關(guān)記錄。在溶栓劑滴注完成后應(yīng)立即檢查心電圖表現(xiàn)情況，檢查是否發(fā)生改變。

3.4 治療后觀察護(hù)理

3.4.1 出血情況護(hù)理:愛通立藥物對于患者凝血系統(tǒng)造成的影響比較小，大部分出血患者可以不采取特殊治療，可以經(jīng)過暫時停止溶栓或是調(diào)整溶栓治療方法，出血情況可自動凝血。如果患者出現(xiàn)大面積血腫情況，可采用人工壓迫幫助止血。本組患者在給予愛通立溶栓治療后，19例患者靜脈注射部位出現(xiàn)皮下血腫現(xiàn)象，采用局部冰敷處理，患者皮下血腫現(xiàn)象消退。其中有25例患者發(fā)生鼻腔流血、牙齦出血情況，對患者立即中斷愛通立藥物使用，然后進(jìn)行局部止血操作，患者出血情況得到控制。

3.4.2 防止栓塞情況復(fù)發(fā):因為大部分肺栓塞疾病的栓子均來自于下肢靜脈血栓［2］，給予溶栓治療后，患者可以感覺病癥得到明顯緩解。但是患者仍不能下床活動，護(hù)理工作者應(yīng)該做好患者的健康指導(dǎo)工作，使患者了解溶栓治療護(hù)應(yīng)該要臥床休息3周左右，防止患者血栓松動而造成脫落情況，引發(fā)第二次栓塞情況。

4 小結(jié)

總之，對肺血栓患者的護(hù)理重點是選擇正確、有效的溶栓藥物，并在溶栓治療中對出凝血指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，密切觀察患者出血情況等，做好患者的病情護(hù)理工作。并且還要做好患者出院指導(dǎo)工作，預(yù)防栓塞情況復(fù)發(fā)。

［1］何 芳，邱長宜.愛通立聯(lián)合依達(dá)拉奉溶栓治療急性腦梗死的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2011(09):803.

［2］盧桂芳，邱秀娉，黃雙藝.愛通立靜脈溶栓治療肺血栓栓塞癥的護(hù)理［J］.護(hù)理實踐與研究.2010，7(15):44.