四肢骨折合并骨筋膜室綜合征的早期護(hù)理干預(yù)

楊雪萍 (河南省三門峽市陜州人民醫(yī)院外二科，河南 三門峽 472000)

骨筋膜室綜合征主要是由于四肢骨折后骨筋膜室內(nèi)的壓力過(guò)高，導(dǎo)致不同程度的肌肉壞死、神經(jīng)變性等病理變化，以及相應(yīng)的臨床綜合征，如果治療不及時(shí)，或者治療不當(dāng)，可能導(dǎo)致肢體肌肉的廣泛壞死，甚至導(dǎo)致肢體殘廢、死亡［1］。本研究選取2009年9月～2012年9月期間我院診治的800例四肢骨折患者，其中15例并發(fā)骨筋膜室綜合征，密切注意病情變化，圍手術(shù)期針對(duì)性給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年9月～2012年9月期間我院診治的800例四肢骨折患者，其中15例并發(fā)骨筋膜室綜合征，其中男10例，女5例，年齡16～67歲;其中上肢骨折3例，下肢骨折12例。

1.2 護(hù)理方法:①病情觀察［2］:骨筋膜室綜合征以患肢疼痛、麻木、手指以及足趾處于屈曲狀態(tài)，被動(dòng)牽拉時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，患肢的腫脹和觸痛癥狀更為明顯，晚期可能會(huì)出現(xiàn)肌肉的廣泛性壞死，以及體溫升高、血壓下降等休克、腎功能衰竭，甚至死亡。所以，護(hù)理人員需要密切注意患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，盡早報(bào)告主管醫(yī)師，降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。②病因觀察:對(duì)于石膏繃帶、夾板外固定患者，注意觀察外固定的松緊度，同時(shí)告知患者在外固定后要活動(dòng)手指和足趾，注意患肢的腫脹和血運(yùn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征或者骨筋膜室綜合征的疑似癥狀，并報(bào)告主管醫(yī)師，給予及時(shí)處理。對(duì)于骨折合并重度軟組織損傷患者，局部嚴(yán)禁按摩和熱敷，減少患肢活動(dòng)，避免使用止血帶，注意患肢疼痛性質(zhì)，當(dāng)神經(jīng)組織對(duì)缺血感覺(jué)敏感，并且疼痛程度與損傷不成正比時(shí)，這是骨筋膜室綜合征神經(jīng)受壓和缺血的早期臨床表現(xiàn)，晚期患者可能出現(xiàn)疼痛消失，應(yīng)立即告知患者，及時(shí)給予相應(yīng)處理。③術(shù)前護(hù)理:患者入院確診后，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)于手術(shù)患者及其家屬都存在不同程度的緊張、恐懼心理，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，給予有效的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)，迎接治療和護(hù)理，并將成功救治病例告知患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。④術(shù)后護(hù)理［3］:術(shù)后密切注意患者生命體征、神志，以及病情變化，每30分鐘測(cè)量1次脈搏、血壓，每小時(shí)觀察1次尿量，并做好相關(guān)記錄，遵醫(yī)囑給予輸氧、輸液、抗感染等對(duì)癥治療，去枕平臥6 h，抬高患肢，每2小時(shí)更換體位，對(duì)受壓部位皮膚進(jìn)行定時(shí)按摩，防止壓瘡的發(fā)生，保持病房空氣清新，注意定時(shí)通風(fēng)，保持適宜的溫濕度，飲食以高熱量、富含維生素、易消化食物為主，戒煙、戒酒;骨筋膜室綜合征患者切口不易縫合，可使用凡士林紗布覆蓋，使用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎，術(shù)后密切注意切口滲出情況，注意無(wú)菌操作，避免繼發(fā)感染;抬高患肢，有利于靜脈回流，同時(shí)密切注意患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)、感覺(jué)，以及皮膚顏色、橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，并做好相關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)師;遵醫(yī)囑給予輸液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，注意酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生情況;術(shù)后耐心進(jìn)行功能鍛煉的宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，并給予有效監(jiān)督。

2 結(jié)果

經(jīng)及時(shí)切開(kāi)并減壓二期縫合，并進(jìn)行全身積極對(duì)癥治療，15例四肢骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者，全部治愈出院，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡病例。

3 討論

骨筋膜室綜合征作為肢體骨筋膜間隔區(qū)肌肉、神經(jīng)、血管等組織急性嚴(yán)重缺血導(dǎo)致的一系列臨床癥狀和體征，是四肢骨折常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿骨折。如果骨筋膜室綜合征得不到及時(shí)治療，發(fā)病超過(guò)12 h，受損的神經(jīng)和肌肉組織就會(huì)造成不可逆性損傷，并出現(xiàn)典型的臨床癥狀和體征，此時(shí)，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，往往會(huì)出現(xiàn)肢體致殘、截肢等嚴(yán)重后果［4］。

護(hù)理人員在接診后，就需要早期對(duì)病情進(jìn)行密切觀察，注意肢體遠(yuǎn)端神經(jīng)、活動(dòng)、疼痛、腫脹等情況，如果遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)存在，但是指端毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍正常，但肌肉已經(jīng)發(fā)生缺血性壞死，此時(shí)，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)就不可以作為安全指標(biāo)，只能作為參考指標(biāo)［5］。所以，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常癥狀和體征，并報(bào)告主管醫(yī)師，及時(shí)給予相應(yīng)處理，并給予患者相關(guān)知識(shí)的宣教，做好相關(guān)的預(yù)防工作，術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防切口感染、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療的治愈率。本研究中，15例四肢骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者，經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療和護(hù)理干預(yù)后，均全部治愈出院，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡病例?？偠灾?，對(duì)于四肢骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者，早期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠明顯降低致死率，值得臨床推廣。

［1］龔群英.骨筋膜室綜合征的防治觀察和護(hù)理［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(10):1053.

［2］張德華.骨筋膜室綜合征的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策［J］.臨床與護(hù)理，2007，1(1):43.

［3］張彩英.骨筋膜室綜合征的預(yù)防和護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，22(28):2771.

［4］龐玉蘭.骨筋膜室綜合征圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中醫(yī)正骨，2007，19(8):90.

［5］黎偉珍.四肢骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征的臨床觀察及護(hù)理［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，34(4):188.