運(yùn)用多元文化護(hù)理價(jià)值取向管理ICU患者

白那布其，張 琦，宋 敏，薛曌平 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU科，吉林 長春 130000)

多元文化護(hù)理(Multiple cultural nursing)是指對(duì)世界上不同文化的民族進(jìn)行探討并分析，重點(diǎn)研究其不同傳統(tǒng)生活方式、對(duì)健康與疾病的認(rèn)識(shí)、人民的信念和價(jià)值觀，并運(yùn)用這些知識(shí)為不同民族的人民進(jìn)行共性和異性的護(hù)理［1］。價(jià)值取向(Value orientation)是對(duì)價(jià)值目標(biāo)的選擇和基本態(tài)度的定向，其決定著行為指向和追求目標(biāo)，進(jìn)而調(diào)動(dòng)最大能量以努力實(shí)現(xiàn)自認(rèn)為有價(jià)值的目標(biāo)。ICU是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重患者進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化治療的一種特殊護(hù)理單元。本文將介紹多元文化護(hù)理的價(jià)值取向及如何管理ICU的患者。

1 多元文化護(hù)理價(jià)值取向的應(yīng)用

1.1 ICU護(hù)士應(yīng)具備的基本能力:敏銳地觀察能力，應(yīng)急應(yīng)變能力，管理病區(qū)能力，獲取新知識(shí)能力，非語言交流能力，情緒調(diào)節(jié)與自控能力，護(hù)理病歷書寫能力及醫(yī)院感染知識(shí)和控制能力等。

1.2 多元文化護(hù)理價(jià)值取向的基本內(nèi)容

1.2.1 以人為本的價(jià)值取向:以人為本是將以患者為中心，以人的健康為中心作為護(hù)理人員的奮斗目標(biāo)，是護(hù)理服務(wù)的靈魂和宗旨。在ICU建立以人為本的護(hù)理價(jià)值取向，就是關(guān)愛患者，用愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心，讓每一位患者感受到家一般的溫暖。要了解和滿足患者的需要，倡導(dǎo)人性化服務(wù)，做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，即使在面臨病痛、身體極度虛弱，甚至在生命垂危時(shí)，也能感受到尊嚴(yán)。

1.2.2 倫理護(hù)理價(jià)值取向

1.2.2.1 尊重患者:患者在患病期間，除了要滿足基本的生理需要外，還要提供安全需要、愛與歸屬的需要、自尊和自我實(shí)現(xiàn)的需要。在ICU這種特殊，近乎完全封閉的療區(qū)環(huán)境下，患者對(duì)陌生環(huán)境及對(duì)醫(yī)護(hù)人員都需要一個(gè)適應(yīng)的過程。護(hù)理人員在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要考慮到患者的這些基本問題，如尊重患者的文化宗教信仰、生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，護(hù)士了解這些后就能對(duì)患者進(jìn)行人性化、個(gè)性化、階段化的服務(wù)。

1.2.2.2 慎獨(dú)精神:慎獨(dú)是一種情操，慎獨(dú)是一種修養(yǎng)，慎獨(dú)是一種自律，慎獨(dú)是一種坦蕩。ICU工作環(huán)境的特殊性，使護(hù)士的行為具有很高的個(gè)人自由度，護(hù)理行為大部分在無人監(jiān)督的情況下完成［2］。ICU護(hù)士必須其細(xì)致耐心，時(shí)刻將自己的責(zé)任感與做人的良知放在督促個(gè)人的首位。工作時(shí)一絲不茍，要具有良好的慎獨(dú)精神才能將護(hù)理工作做到“精、細(xì)、準(zhǔn)”。

1.2.2.3 樹立主動(dòng)服務(wù)意識(shí):ICU患者的病情瞬息萬變，ICU護(hù)士必須具有積極主動(dòng)的服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視和觀察，以精湛的護(hù)理技術(shù)及時(shí)救治患者，才能保護(hù)患者的生命不受到致命的威脅［3］。同時(shí)要主動(dòng)了解和關(guān)心患者，多方面的為患者的健康問題進(jìn)行評(píng)估，以得到最適合的診斷，制定有效的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 和諧護(hù)理的價(jià)值取向

1.2.3.1 提倡團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神:危重患者的救護(hù)過程是一個(gè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的過程，是集體智慧的結(jié)晶。因此，構(gòu)建和諧護(hù)理，首先要提倡團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，在互相尊重、互相理解、互相支持的氛圍中，建立良好的協(xié)作關(guān)系，包括護(hù)士與護(hù)士之間、護(hù)士與醫(yī)生之間、護(hù)士與患者之間。ICU護(hù)士必須具備良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，才可以保證各環(huán)節(jié)救護(hù)工作的銜接和開展。

1.2.3.2 強(qiáng)化制度和法律意識(shí):ICU醫(yī)護(hù)人員必須強(qiáng)化制度和法律意識(shí)，當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)的高風(fēng)險(xiǎn)性、醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系的特殊性及社會(huì)發(fā)展的先進(jìn)性，決定了醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷強(qiáng)化法律意識(shí)，護(hù)士自覺地遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，才能保證醫(yī)療過程的安全性，有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2 運(yùn)用多元文化護(hù)理管理ICU患者

2.1 改善監(jiān)護(hù)環(huán)境:保持ICU病室清潔整齊，寬敞明亮，溫馨舒適?；颊哌M(jìn)入陌生環(huán)境看到各種儀器設(shè)備并且沒有家屬的陪伴會(huì)產(chǎn)生恐懼感，然而長期處于高噪音的環(huán)境會(huì)增加人的緊張度和焦慮情緒，所以醫(yī)護(hù)人員的談話、走路、技術(shù)操作均要輕盈，要盡量減少電話、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、輸液泵及各種儀器的警報(bào)噪音。在搶救重?；颊邥r(shí)，盡量避免其他患者在場(chǎng)，一般情況下在床與床之間應(yīng)有布簾相隔，在搶救時(shí)要做到忙而有序。

2.2 有效用語:作為一名ICU護(hù)士要學(xué)習(xí)掌握外語、不同民族語言及母語中的方言是當(dāng)今多元文化護(hù)理發(fā)展的迫切需要，因?yàn)樘岣咄庹Z水平和民族語言溝通能力是進(jìn)行國際、國內(nèi)交流的必要工具，而且掌握這些才能保證護(hù)理質(zhì)量。要與ICU患者進(jìn)行語言溝通，首先護(hù)理人員要通過耐心、細(xì)致有目的性指導(dǎo)，使患者從心理上接受，并積極配合，比如翻身、拍背、吸痰、導(dǎo)尿、灌腸及所有侵入性的操作等。而對(duì)那些氣管切開、氣管插管不能進(jìn)行語言交流的患者需要用非語言交流。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢問患者的感覺，通過面部表情、肢體語言，如手勢(shì)、觸摸、點(diǎn)頭或搖頭、睜眼或閉眼等方法了解患者的想法和需要，實(shí)在不能表達(dá)清楚時(shí)，可用文字交流，則可借助一些工具，如書寫板，有說明的圖案板或用手勢(shì)等來達(dá)到與患者溝通，以清楚患者的需要或讓患者理解護(hù)理人員操作的要求，護(hù)理措施才能有效實(shí)施。對(duì)昏迷喪失意識(shí)的患者，則要求護(hù)理人員把患者視為一個(gè)“活”生命，護(hù)理中同樣體現(xiàn)出關(guān)愛、耐心。

2.3 保證患者睡眠:ICU特殊的環(huán)境和持續(xù)的監(jiān)測(cè)、監(jiān)護(hù)，使患者沒有完整的睡眠周期，應(yīng)鼓勵(lì)患者白天少睡，夜間調(diào)整好臥位，減暗燈光，減少噪音，護(hù)理操作集中進(jìn)行，以助其入睡。對(duì)有疼痛的患者，必要時(shí)給予止痛，對(duì)有失眠和焦慮緊張的患者要做好心理護(hù)理，如仍無法入睡，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，以保證充足的睡眠。

2.4 做好基礎(chǔ)護(hù)理:護(hù)理人員必須高度重視基礎(chǔ)護(hù)理，把基礎(chǔ)護(hù)理放在各項(xiàng)治療的同等地位，并作為預(yù)防并發(fā)癥的手段，真正做到認(rèn)真、負(fù)責(zé)、自覺到位，嚴(yán)格按照基礎(chǔ)護(hù)理要求，逐一加以落實(shí)。ICU患者病情危重多數(shù)無法自理，我們定時(shí)給患者翻身、拍背、洗頭、擦浴、泡腳、口腔護(hù)理、尿道口護(hù)理等。預(yù)防肺部、泌尿系統(tǒng)的感染及壓瘡的發(fā)生。

2.5 心理護(hù)理:對(duì)于清醒要進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)的患者，耐心講明ICU監(jiān)護(hù)的目的，使患者有良好的心理準(zhǔn)備，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發(fā)生。對(duì)昏迷及術(shù)后未清醒要進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)的患者，向患者家屬講解ICU監(jiān)護(hù)的重要性和必然性，讓家屬了解患者的病情，以取得家屬的配合。

2.6 早期發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理:醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)護(hù)過程中，要嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)任何一個(gè)細(xì)微變化都要認(rèn)真分析，如突然近事記憶減退、皮膚異樣感、行為動(dòng)作反常等，要予以重視，詳細(xì)記錄并及時(shí)處理［4］。要善于發(fā)現(xiàn)精神障礙的先兆，力爭早期治療，夜間注意觀察意識(shí)障礙與正常睡眠的區(qū)別。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，善于主動(dòng)觀察和發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病情變化，不失治療良機(jī)［5］。

2.7 根據(jù)不同文化和社會(huì)結(jié)構(gòu)實(shí)施護(hù)理:由于每個(gè)人的社會(huì)地位、文化層次和宗教信仰不同，對(duì)疾病的態(tài)度，治療中的文化需求也不同，護(hù)士應(yīng)為其提供良好的環(huán)境，同時(shí)向患者做好相應(yīng)的護(hù)理和治療。

綜上所述，多元文化護(hù)理是適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的一種高層次的護(hù)理，其從患者的生理、心理、社會(huì)、精神、文化等需要出發(fā)去考慮患者的健康問題及護(hù)理措施，解決患者的實(shí)際需要。運(yùn)用多元文化護(hù)理，不僅加強(qiáng)了護(hù)理人員責(zé)任心，而且改善了護(hù)患關(guān)系，護(hù)士通過對(duì)患者進(jìn)行多元文化護(hù)理，建立了相互信任、相互尊重的護(hù)患關(guān)系，有利于改善患者情緒，提高患者對(duì)醫(yī)療的依從性，積極配合且主動(dòng)參與醫(yī)療和護(hù)理活動(dòng)，最大限度地提高患者的健康水平。

［1］王秀芝，張曉燕.多元文化護(hù)理的內(nèi)涵與護(hù)理實(shí)踐［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2006，4(9):109.

［2］儲(chǔ) 麗，姜柳平.慎獨(dú)精神與重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生，2008，2(24):3789.

［3］儲(chǔ) 靜，曹寶花.重癥監(jiān)護(hù)室的多元文化護(hù)理價(jià)值取向探討［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，5(27);793.

［4］董麗霞，張士霞，房保梅.體外循環(huán)術(shù)后ICU患者的心理護(hù)理［J］. 黑龍江護(hù)理雜志，1999，12(7):26.

［5］蔣冬梅.ICU護(hù)士必讀［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004:21.