慢性腎小球腎炎的辨證施護(hù)

張毅華，霍春慧 (.吉林省人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 長春 300;吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院第二手術(shù)室，吉林 長春300)

腎小球腎炎在中醫(yī)屬于“陰水”、“水腫”、“腎水”、“腰痛”、“虛勞”的范疇［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎小球腎炎主要是風(fēng)邪合寒、合熱或夾濕邪等，根據(jù)本病發(fā)生發(fā)展過程現(xiàn)已普遍認(rèn)為本病屬于本虛標(biāo)實之證，本虛見肺、脾、腎三臟的虧虛，而以腎虛最為重要。根據(jù)患者體質(zhì)、發(fā)病原因的不同臨床分為四種類型，肺腎氣虛、水濕內(nèi)蘊證，脾腎陽虛、水濕泛濫證，肝腎陰虛、濕熱留戀證，氣陰兩虛、瘀血內(nèi)阻證［2］。筆者在2011年1月～2012年12月臨床中結(jié)合患者的不同證型采取了不同的辨證施護(hù)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組共62例，男30例，女32例，年齡21～50歲，病程3～10年，疾病類型:腎炎血尿21例，IgA腎病19例，紫癜性腎炎22例，全部患者運用中醫(yī)辨證施護(hù)，針對病癥給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理:①心理護(hù)理:慢性腎炎過程中，常常存在潛血和蛋白尿，同時出現(xiàn)眼瞼水腫和腰酸等癥狀，由于患者對腎小球腎炎知識了解缺乏，通常患者會十分焦急和害怕。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，主動熱情地與患者交談，隨時了解患者的思想動態(tài)，向患者介紹本病的特點及變化規(guī)律，減輕其心理壓力，使之更好地配合治療，早日康復(fù)。②病室環(huán)境:保持病室內(nèi)溫濕度適宜，應(yīng)定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)清潔，1次/d紫外線照射消毒，盡量減少探視次數(shù)，尤其是上呼吸道感染等高危人群，讓患者安心靜養(yǎng)。③飲食護(hù)理:腎小球腎炎患者需要三分治療七分調(diào)養(yǎng)，因此飲食指導(dǎo)對于腎小球腎炎患者非常重要。腎小球腎炎患者應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，尤其是動物蛋白質(zhì)(如蝦、雞蛋、魚、牛奶等)。同時，要盡量減少食鹽的攝入，不吃腌制食品(如咸雞蛋、咸菜、罐頭等)，因為過量的鈉鹽可造成鈉水潴留使腎臟負(fù)擔(dān)加重。④情志護(hù)理:中醫(yī)認(rèn)為人體的情志因素與五臟有密切的關(guān)系。情志之傷可損五臟，耗氣傷神，并能化火。《靈樞百病始生》曰“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起與陰也?！睘榱酥委熀皖A(yù)防腎小球腎炎的進(jìn)一步發(fā)生和發(fā)展，患者應(yīng)保持心情愉快，增加生活情趣和對生活的自信心。

2.2 辨證施護(hù)

2.2.1 肺腎氣虛、水濕內(nèi)蘊證:癥見;面色萎黃且見水腫，易感冒，腰脊酸痛，少氣無力，舌淡，有齒痕，脈沉細(xì)。施護(hù):①注意休息，避免勞累。②可用山藥、黃芪、薏米煮粥，多食新鮮蔬菜如:苦瓜，芹菜，香菇，黃瓜，菠菜等。③可按壓太溪、足三里、三陰交、太淵等穴位，通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血和陰陽。④黃芪杜仲豬腰湯可取炙黃芪50 g、杜仲30 g、豬腰一個上藥分別洗凈，加水共煮1 h，不加油鹽去兩味藥，飲湯食豬腰。

2.2.2 脾腎陽虛、水濕泛濫證:癥見;面色恍白，遺精陽痿或月經(jīng)不調(diào)，神疲倦怠，腰脊酸痛或脛酸腿軟，便溏或納呆，舌淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)無力或沉細(xì)。施護(hù):①病室宜溫暖向陽，胸悶、腹部脹滿的患者可取半臥位。②此類陽虛患者容易怕冷，正所謂“陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱”，應(yīng)多添加衣服，注意手足腰部的保暖。③此類患者少氣懶言、倦怠乏力，但應(yīng)適當(dāng)運動，如散步可使體內(nèi)的陽氣得以升發(fā)，氣血運動得以增強。④耳穴療法對消腫、消除蛋白尿有一定治療作用?？扇∧I、交感、腎上腺、內(nèi)分泌、脾、膀胱、腎炎點，1次/d按壓，7～10 d為1個療程。⑤山藥補骨脂粥:山藥片60 g，補骨脂9 g，吳茱萸3 g，粳米60 g，同煮成粥，早晚服用，每天服1劑可常用。

2.2.3 肝腎陰虛、濕熱留戀證:癥見;五心煩熱，口干咽燥，眩暈耳鳴，目睛干澀或視物模糊，小便短澀，大便不暢，腰脊酸痛或夢遺或月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。施護(hù):①以蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白為主，飲食不可過多過熱，禁食辛辣油炸食品，戒煙限酒，因酒能助濕生熱，辛辣食品能劫陰耗氣。②可以食用苦味食物如苦莒，苦瓜可以清熱降火。③口渴時用鮮蘆根、天花粉煎水帶茶飲。④茅根豆粥:鮮白茅根、粳米赤小豆各200 g，鮮白茅根加水適量，煎水去渣，加入粳米，赤小豆煮成粥，每天分3～4次食用。

2.2.4 氣陰兩虛、瘀血內(nèi)阻證:癥見:少氣、乏力或易上呼吸道感染，面色無華或面色晦暗，午后低熱或手足心熱，咽部黯紅，口干咽燥或長期咽痛，舌偏紅少苔，脈細(xì)澀或細(xì)數(shù)。施護(hù):①患者可采用太極拳、五禽戲等傳統(tǒng)鍛煉功法適當(dāng)運動，不可過勞、不宜劇烈運動，也可選用氣功之內(nèi)養(yǎng)功等靜功法。②中醫(yī)推拿療法對于腎小球腎炎可采用手足按摩療法，對于特定的反射區(qū)可加強多次按摩，如太溪、血海、膈俞、太沖、三陰交等穴，可以促進(jìn)血液循環(huán)，加強組織細(xì)胞的新陳代謝，調(diào)整陰陽和氣血。③飲食上也可以用桃仁15 g搗爛用水浸泡，粳米50 g、少許紅糖加水400 ml放入砂鍋內(nèi)煮成稀粥少量頻服，不可過多，以免傷及人體的正氣。

3 結(jié)果

本組62例，經(jīng)臨床有效治療及中醫(yī)辨證施護(hù)，痊愈26例，顯效29例，基本好轉(zhuǎn)5例，無效2例?？傆行蔬_(dá)96.8%。

4 小結(jié)

腎小球腎炎患者的腎病知識多來源于醫(yī)護(hù)人員，護(hù)理人員要提高自身業(yè)務(wù)水平，利用各種時機耐心細(xì)致的進(jìn)行健康教育，使患者保持愉快的心情來緩解疾病帶來的壓力。中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，由于患者的正氣不足，抵抗力下降，不能適應(yīng)外界的氣候變化，所以才能發(fā)病，患者在身體允許的情況下可散步、打太極拳，做一些有氧運動，有利于增強患者的抗病能力。因患者病程較長，還要指導(dǎo)患者出院后盡量避免腎毒性藥物的使用，因為很多藥物需要經(jīng)過腎臟代謝，患者在使用各種藥物時要咨詢醫(yī)生，對于有害腎臟的藥物要盡量不用或少用，如果患者在用藥時出現(xiàn)不良反應(yīng)和反應(yīng)異常時應(yīng)及時匯報醫(yī)生或到醫(yī)院就診。

［1］ 王明慧，付文露.腎病名醫(yī)秘驗絕技［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:36.

［2］ 付文露.腎臟?。跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:98.