跌倒護理評估表在血液透析患者中的應用

馮紀秀 (天津市寧河縣醫院血透室，天津 301500)

血液透析患者作為一個特殊的群體，其發生跌倒的風險可能明顯高于正常人。血液透析患者發生跌倒是血液透析室最常見的不良事件，不僅給患者增加痛苦，而且也給醫院帶來負面影響［1］。因此防范患者跌倒或墜床是醫院護理質量管理的一個重要方面，也是評價醫院護理質量的一個重要指標［2］。我科通過JCI評審時采用跌倒高危險因子評估方法，對所有透析患者進行全面認真的評估，按評估方法內容進行評分，確定患者是否有跌倒及潛在跌倒的危險，以確保透析患者安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年7月～2012年7月我科共96例透析患者，男54例，女42例，年齡22～76歲，血液透析2～3次/周，4 h/次。均無跌倒發生。

1.2 方法

1.2.1 評估工具:采用臺灣彰化基督醫院跌倒高危險因子評估方法。透析患者跌倒高危險因子評估方法分2類15項，其中成人＞8分列為高危險群，只要下述重要因素中有一項★符合即列入高危險群，應執行預防措施給予護理指導以防范跌倒事件發生。重要因素每項2分:GCS7－14分;Romberg Test (+);年齡＞65歲;使用利尿劑、軟便劑、鎮靜劑、降壓劑、降血糖藥、抗癲癇藥、精神科用藥;★步態不穩;★行動不便或使用助行器;★需在協助下如廁;★視力障礙;★頭暈、軟弱無力。次要因素每項1分:1年內曾有跌倒經驗;周邊血管疾病;手術或產后初次下床;血壓＞160/110 mm Hg(1 mm Hg=

0.1333 kPa)或＜90/60 mm Hg，體溫＞38.5℃;血液透析中無人陪伴;知覺障礙。

1.2.2 評估方法的具體使用方法:根據評估方法進行評分，根據評分情況確定風險程度。

1.2.3 評估的注意事項:必須全面了解患者病情，以客觀事實為依據，不加入主觀意愿。每次透析進行篩查。同時，將評分及所采取的措施記錄在護理記錄單上。

2 護理

2.1 改善環境:我院采用塑膠防滑地面，樓道兩側安裝扶手，從而有效的防范跌倒的發生。

2.2 健康宣教:護理人員應向患者及家屬提供健康教育，采用口頭宣教、墻報、“預防跌倒13知”手冊等形式向患者及家屬宣傳預防跌倒的安全知識，增強患者對預防跌倒相關知識的了解。同時醫院也應為所有工作人員提供教育使他們具有預防跌倒的知識，能辨別高危人群，熟悉掌握護理干預技能。宣教要持續性進行，不是一過性的說教，應該是一個持續的、連貫的、循環的過程。

2.3 對高危險群患者的護理:護理人員除加強巡視外還在床頭掛上醒目的“防跌倒”警示牌，以引起護理人員和患者及家屬的時刻警惕，床旁使用床欄予以保護。透析結束后重點盯防，待各項生命體征平穩后再由家屬護送回家。對跌倒高危險患者的活動，自覺建立起防范的安全理念和主動服務的意識［3］。

2.4 對低危險群患者的護理:切實執行“三個半分鐘”［4］，即血透結束在床上躺半分鐘，然后坐起，坐半分鐘再轉到床邊，兩腳下垂半分鐘，再下地。加強宣教，讓患者和家屬明白哪些因素會增加跌倒風險，做到預防為主。

2.5 合理使用藥物:對服用易致跌倒藥物，護理人員應利用自己的專業知識，向患者講解易致跌倒藥物不良反應及注意事項，教會患者如何避免意外發生，使患者了解藥物性跌倒風險。加強護患溝通，對使用可能增加跌倒危險藥物，要經常檢查是否有使用的必要，盡可能限制多種藥物合用。

2.6 加強護理安全教育，強化護理安全意識:根據科室特點制定跌倒風險預案，包括可能出現的緊急情況、意外事故以及處理程序和措施，一旦患者發生跌倒，按跌倒風險預案處理。全面評估患者，預見患者潛在跌倒因素，嚴格遵守規章制度，認真學習業務知識，提高工作能力，加強護患交流，保證患者安全。

3 結果

96例患者跌倒篩查評分結果示，高危險群:＞8分或有一項符合★，共22例，占23%;低危險群:＜8分，共74例，占77%。

4 小結

通過對患者實施不間斷監控，對跌倒高危險因子評估表正確評估，采用針對性護理，2年內未發生透析患者跌倒事件，使患者和家屬獲得滿意。

［1］ 周蘭英，謝嘉敏.住院患者跌倒高發時段和地點的分析和對策［J］.中華全科醫學，2010，8(3):392.

［2］ 程 云.住院患者跌倒與墜床危險因素分析及預防措施的探討.上海護理，2007，6(3):21.

［3］ 彭凱琴，江燕瓊.骨科老年患者跌倒的相關因素分析及護理干預［J］.廣州醫學，2010，41(4):73.

［4］ 朱 強.7例患者跌倒事件原因分析及管理對策［J］.護理管理雜志，2009，9(11):52.