便秘食療源流考

姜德友 李 斗

（黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040）

便秘指排便周期延長，或糞質干結，排出艱難，或經常便而不暢的一種病證。近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，長期的不正常飲食，使之與膳食有關的疾病也隨之增加，便秘就是其中之一，給人們生活和工作帶來極大不便，所以便秘已成為嚴重威脅人類健康的一種代謝疾病，歷代醫家均重視飲食與起居的調護，其治療和預防的作用引起了國內外醫學界的廣泛關注。

1 中醫學對便秘的病因、病機、臨床表現的認識

便秘古代又稱“大便秘澀”、“大便結燥”、“陰結”、“陽結”、“大便結”等。歷代中醫論述頗豐，歸納起來主要有以下幾點：（1）感受外邪。《諸病源候論》云：“邪在腎亦令大便難……又渴利之家大便亦難。”[1]（2）臟腑熱結。《證治準繩·雜病》云：“熱秘，面赤身熱，腸胃脹悶，時欲得冷，或口舌生瘡，此由大腸熱結。”[2]（3）腸胃陰寒積滯。《金匱翼·便秘》云：“冷秘者，寒冷之氣，橫于腸胃，凝陰固結，陽氣不行，津液不通。”（4）飲食不節。《古今醫鑒·卷之八》云：“若饑飽失節，勞役過度，損傷胃氣……故大便燥結。”（5）宿食留滯。《仁齋直指方·卷之十五》云：“凡人五味之秀者養臟腑，諸陽之濁者歸大腸……今停蓄蘊結，獨不得其疏導，何哉？……以宿食留滯得之。”

雖然便秘病因種種，病機重重，但依據中醫“辨證施治”、“未病先防”觀點，采用飲食療法防治便秘，不僅消除了“病從口入”，“藥食同源”更是一舉兩得。

2 便秘食療的源流

2.1 戰國至三國的醫家對便秘食療的認識 早在漢代，人們對便秘就有了初步的認識，醫圣張仲景在《金匱要略》中提到了治療便秘的有關方藥，如“厚樸七物湯”、“厚樸三物湯”、“大柴胡湯”和“大承氣湯”等。《傷寒論》中也已有食療治便秘的記載，如第233條用豬膽汁治陽明病“津液內竭，大便硬，不可攻”[3]。此外，仲景對蜂蜜頗有研究，在《傷寒雜病論》中也多次用到蜂蜜，誠如《本草求真》所云：“如仲景治陽明燥結，大便不解，用蜜煎導，乘熱納入谷道，取能通結燥而不傷脾胃也。”另有247條脾約證，麻子仁丸中取蜂蜜，取其潤腸通便之功效。由此可見，此時期的著作已有了食物治療便秘的萌芽。

2.2 魏晉隋唐的醫家對便秘食療的認識 東晉時期，醫家葛洪在《肘后備急方》中首先記載了郁李仁治療便秘，并說明食用方法，即“郁李仁一大合，搗為末，和麥面揉作餅子，與吃入口，即大便通利氣，便瘥。”陶弘景《名醫別錄》對便秘食療的品種有了新的研究，其中記載：“甘蔗，味甘，平，無毒。主下氣，和中補脾氣，利大腸。”“秫米（今黃黏米），味甘，微寒。止寒熱，利大腸，治漆瘡。”進入盛唐時期，人們對食療有了進一步的認識，如孫思邈則非常重視本病證，于《千金食治》中指出：“牛酥：味甘、平、無毒……利大便，去宿食”；“胡麻，味甘、平、無毒……作油微寒，主利大腸”；“馬、牛、羊酪：味甘、酸、微寒、無毒……利大腸”。《千金方》治療便秘的一大特色為善用汁類藥，尤以葵子汁為甚。李時珍有云：“葵菜，古人種為常食。”所以古代醫家用葵子汁治療大便不通并不鮮見，《千金方》中葵子汁多與乳汁并用治大便難，《集驗方》也載有用葵子二升，以“治不得大便十日，或一月”。唐代的另一位醫家孟詵所撰的《食療本草》是我國現存最早的食療專著，也是世界上現存最早的食療專著，對研究本草文獻及飲食療法發展史，有重要參考價值。該書提到“大便不通，氣奔欲死：以烏梅十顆置湯中，須臾，去核，杵為丸，如棗大。內下部，少時即通”[4]；“茗（茶）葉：利大腸，去熱解痰。煮取汁，用煮粥良”。

2.3 宋至金元時期的醫家對便秘食療的認識 宋代著作《圣濟總錄》中，已對便秘進行了初步的分類，沿用和更加完整了便秘的分類及治療。書中記載了將郁李仁與陳皮合用，搗為散，用于治療風熱氣秘。宋·唐慎微《證類本草》中增加了前代未曾總結的食物，如“仲思棗”、“鯪鯉甲”等，且附有食物取名緣由及烹制配料的方法，如“北齊時有仙人仲思得此棗，因以為名”，即為此棗名之來源，并告訴后世“大小便秘澀，取肉煮研為蜜丸藥佳”的食用方法。至金元時期，醫家們對便秘的病因認識更趨成熟，且從病因著手，辨別證候后，選擇合適的食物來防治便秘。元·賈銘《飲食須知》謂：“菠菜，味甘性冷滑……食此則冷，令大小腸冷滑也。”飲食太醫忽思慧在《飲膳正要》中提到白菜可治療便秘，言其“通利腸胃，除胸中煩，解酒毒”[5]，還記錄了白芝麻“滑腸胃”及胡麻“利大便”的功效。并指出了多食稻米會令“大便堅”，因其“味苦，主溫中，令人多熱”的性味特點。此外《丹溪心法》也有治大便不通用白芍、白術的記載。此時期對便秘食療的研究日漸豐富，為后世治療及防治便秘打下了堅實的基礎。

2.4 明清以后的醫家對便秘病食療的認識 自明清時期起，食療理論日臻完善，較前代大為豐富，明代李時珍的《本草綱目》[6]記載:“杏仁下喘，治氣也；桃仁療狂，治血也。俱治大便秘，當分氣、血。”《本草綱目》也認為牛羊之乳汁可以通導大便，其曰：“反胃噎膈，大便燥結，宜牛、羊乳時時咽之。”書中還提到了莧菜能治療便秘，有云“六莧，并利大小腸”。蘭茂所撰《滇南本草》亦云：“莧菜，治大小便不通。”故民間多用莧菜炒食，以治療大便秘結干燥者。清·柴裔所撰的《食鑒本草》中記錄了藕蜜膏，即將“藕汁蜜各五合，生地黃汁一升”，用均勻的火熬成膏，每服半勺，有治療大便燥結的作用；或將大柿餅蒸極爛后空心熱服，不僅能清火涼血，還能潤腸通便。清·陳士鐸在《石室秘錄》中提出了治療陰虛津血不潤腸道等方劑，在重用熟地、玄參、當歸、麻仁等藥的基礎上，加用牛乳、蜂蜜等潤腸滑竅之物，其配伍用藥對臨床治療有一定的參考價值。王孟英的營養學專著《隨息居飲食譜》也多次提到對便秘的食療，其曰：“菠菜，開胸膈，通腸胃，潤燥活血，大便澀滯及患痔人宜食之。”不僅如此，還介紹了豬腸、兔肉、蠡魚、田螺等多種食物通秘結的功效。在近代，食療作為一門獨立的學科，引起更多人的關注，而對于便秘食療的研究也將日益完善。

3 結語

便秘的食療、藥膳療法及其文化在戰國時期開始萌芽，在唐代漸形成理論，元代、清代得到補充發展，歷經3000多年，形成了較為完整的體系。其特點在于立足整體，以食代藥，食藥結合，分證施食。其優勢也逐漸顯露，成為中國乃至世界醫學的一顆明珠。

[1]顧盡暉，史仁杰.慢性功能性便秘從腎陽虛論治.遼寧中醫藥大學學報，2010，12（10）：99

[2]王肯堂.證治準繩.北京:人民衛生出版社，2005：47

[3]熊曼琪.傷寒學.北京:中國中醫藥出版社，2010：176

[4]孟詵.食療本草.北京：人民衛生出版社，1984：59

[5]忽思慧.飲膳正要.北京：中國書店，1985：26

[6]李時珍.本草綱目.重慶：重慶大學出版社，1994：99