朱富華從食積治療小兒疾病醫案4則

孫 迎

（陜西中醫學院，陜西 咸陽 712000）

“食積”首見于《儒門事親》[1]。小兒為稚陰稚陽之體，處于不斷生長發育的過程中，其所需要的營養物質，全賴于脾胃化生。而小兒形氣未充，脾常不足，運化功能不足，加之乳食不知自節，擇食不辨優劣，寒溫不能自調，易致積滯，傷及脾胃。

朱富華系陜西省中醫醫院兒科主任醫師，長期從事中醫兒科臨床及科研工作30余年，在長期的臨床工作中發現諸多兒科疾病的發病均與食積有關，從食積論治一些兒科疾病可收良效。筆者有幸跟隨朱富華老師學習，獲益良多。

1 咳嗽

王某，男，6歲。2012年7月16日初診。

患兒以“咳嗽7日”為主訴。平素飲食不節，于5日前過食肉食，出現咳嗽，有痰，色黃，口氣重，食少，不思飲食，大便干，1～2日1次，大便臭穢，小便正常，睡眠可，舌苔白厚膩。診斷為“咳嗽”。辨證屬食積化熱，痰熱壅盛。治以清熱宣肺，消食化痰。處方：

葶藶子 10g，連翹 10g，焦山楂 10g，桔梗 10g，蜜枇杷葉 10g，枳實 6g，瓜蔞 10g，萊菔子 10g，檳榔10g，黃芩10g（均采用三九藥業集團免煎中藥）。5劑。每日1劑，分2次服用。

5日后復診：咳嗽明顯減輕，偶爾咳嗽一兩聲，舌苔薄白。續服藥2劑予以鞏固。

按：《素問》指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”小兒飲食不知自節，傷及脾胃，脾失健運，生成痰濁，上貯于肺或食積日久，郁而化熱，煉津成痰，上犯于肺，肺失宣降，從而發為咳嗽。食積咳嗽多夜間或黎明咳嗽，多有痰，伴納差，腹脹，舌苔厚膩。朱師用焦山楂與枳實相伍，焦山楂消食導滯，枳實破氣破痞，異類相使，消積散痞；葶藶子豁痰利氣；檳榔破氣消積，消積滯，除腹脹；連翹消食積，化熱散結；萊菔子消食除脹，降氣化痰；桔梗、瓜蔞祛痰止咳；黃芩清熱祛濕；蜜枇杷葉潤肺止咳。全方共奏消積化痰止咳之效，因藥證合拍，而收良效。

2 厭食癥

許某，女，8歲。2012年7月31日初診。

患兒以“食少、食欲不振3天余”為主訴。患兒于3日前過食肥甘厚膩，出現食少，食欲不振，大便干，2日一行，小便正常，睡眠可，舌苔厚膩。診斷為“厭食”。辨證屬食積。治以消食導滯，行氣和胃。處方：

山楂 10g，神曲 10g，半夏 9g，茯苓 10g，陳皮 6g，連翹10g，萊菔子10g，麥芽15g，厚樸6g（均采用三九藥業集團免煎中藥）。5劑。每日1劑，分2次服用。

5日后復診：小兒食欲明顯增加，舌苔薄白。

按：小兒飲食多不知自節或喂養不當，正如《素問·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷。”小兒脾常不足，飲食積滯損傷脾胃，故出現食少，食欲不振，乃至拒食，常用消食導滯之法治療。長期厭食者，食積停滯中焦多傷及脾胃，應以健脾法固本。

3 發熱

張某，男，11歲。2012年10月11日初診。

患兒以“發熱1天余”為主訴。患兒于1天前因多肉食出現發熱，體溫37.9℃，全身困重酸痛，不咳嗽，腹脹，口臭，大便干，2日1次，舌紅、苔黃膩。診斷為“發熱”。辨證屬食積發熱。治以解表清里，消食導滯。處方：

柴胡 6g，黃芩 10g，石膏 15g，羌活 10g，白芷 6g，白芍 10g，生姜 3g，大棗 10g，枳實 6g，山楂 10g，檳榔10g，甘草3g（均采用三九藥業集團免煎中藥）。4劑。每日1劑，分2次服用。

4日后復診：發熱已退，舌苔正常。

按：發熱為小兒的常見疾病，其與食積也有密切的關系。朱師認為多與食積郁而化熱有關。小兒脾常不足，飲食不能自節，過食滯脾胃，形成食積，蘊郁化熱，腠理失固，一遇外感，隨即發病。臨癥當辨表證、食積孰重孰輕，治療當以消積兼以解表或表里雙解。

4 腹痛

王某，男，4歲。2012年11月21日初診。

患兒以“反復腹痛1月余”為主訴。患兒于1月前出現臍周疼痛，腹脹，大便干，2～3日一行，精神倦怠，形體消瘦，面色萎黃，舌苔厚膩。診斷為腹痛。辨證屬食積腹痛。治以消積化滯，行氣止痛。處方：

山楂 10g，蒼術 10g，陳皮 6g，厚樸 6g，砂仁 3g，炒枳殼 6g，神曲 10g，炒麥芽 15g，丹參 10g，檀香 3g，炙甘草3g（均采用三九藥業集團免煎中藥）。7劑。每日1劑，分2次服用。

7日后復診：飲食有所增加，腹痛次數減少，大便一日一行，舌苔薄膩。繼以上方化裁，去丹參、檀香、砂仁，加黃芪10g、白術10g。服用7劑，飲食正常，腹痛未發，二便調。

按：小兒飲食失節，喂養不當，暴飲暴食或過食肥甘厚膩之品，損傷脾胃，使脾胃運化功能失職停滯不化，氣機阻滯，不通則痛。食積日久，多兼有瘀熱的癥狀。腹痛是小兒常見的疾病，朱師認為食積是引起腹痛的主要原因之一。治療以消食導滯、疏通氣機為主，兼以清熱化瘀，積滯去則腑氣通，通則不痛。

5 結語

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足。小兒飲食不知自節或家長對孩子的喂養不當易引起小兒食積。當今小兒食積發病以幼兒及學齡兒童居多，多傷于肉食。食積形成后，傷及脾胃，導致脾胃功能失調，而食積又成為新的致病因素，可誘發厭食、發熱、腹痛、腹瀉、咳嗽、夜驚等多種小兒疾病。食積可誘發多種小兒疾病，小兒疾病也可引起或加重食積，即本證和標證之間互為因果，或成惡性循環，使本病遷延反復[2]，更傷正氣。朱師認為食積是現在小兒常見病的重要原因，在治療小兒疾病的過程中，注重消食化積的作用，在未病或疾病痊愈后注重對患兒脾胃的調理，可以防止小兒疾病誘發和復發。

[1]張海岑，趙法新，胡永信，等.儒門事親校注.鄭州:河南科學技術出版社，1984：164

[2]閆永彬，都修波.丁櫻名老中醫辨治小兒厭食經驗擷菁.中國中西醫結合兒科學，2011，3（3）：198