中西醫結合治療胃腸功能障礙30例臨床觀察

喬麗君

（南京市中醫院，江蘇 南京 210001）

近年來，筆者運用中西醫結合方法治療胃腸道功能障礙患者30例，取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均為2009年10月～2011年2月期間本院住院患者，共62例，隨機分為治療組和對照組。治療組30例：男18例，女12例；年齡50～71 歲，平均年齡（60±11.5）歲。對照組 32 例：男 16例，女 16 例；年齡 55～70 歲，平均年齡（62±8.0）歲。2組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合西醫胃腸道功能障礙的診斷要點：（1）大便不通，進行性腹部脹氣，不能耐受食物和飲料，超過 5d；（2）胃腸蠕動消失；（3）腸鳴音減弱，近于消失，出現中毒性腸麻痹，有高度腹脹者；（4）應激性潰瘍，無結石性膽囊炎等。中醫辨證為濕濁內阻證，主要癥狀：胸脘痞滿、腹脹、嘔吐、納谷不馨，舌苔厚膩而白，脈滑。

1.3 排除標準（1）不符合納入標準者；（2）對所使用的藥物過敏者；（3）合并有心、肝、腎和免疫系統原發病者。

2 治療方法

2.1 對照組 使用抗生素控制感染，保護腸黏膜屏障，控制消化道出血，營養支持治療。質子泵抑制劑泮托拉唑40mg溶解后藥液加入0.9%氯化鈉注射液50mL中靜滴，1次/12h；雙歧三聯活菌3粒口服，1次/12h；抗生素依據大便培養聯合臨床經驗選取。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上，加用自擬理氣通腑方。方藥組成：大黃18g，枳實20g，厚樸18g，木香20g，丹參20g，桃仁12g。由南京市中醫院制劑室制成水煎劑（密封袋裝），150mL/袋，每次1袋，早晚各1次口服。

2組服藥期間清淡飲食，均以治療1周為1個療程，1個療程結束后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療前后患者腹脹氣、腸鳴音、胃腸蠕動、食欲等癥狀評分。腹部癥狀評分為4等級。正常為0分：排氣排便恢復，腸鳴音>4次/min，腹痛腹脹嘔吐等主癥消失；輕度為2分：排氣排便恢復，腸鳴音2～4次/min，腹痛腹脹嘔吐等主癥偶發；中度為4分：排氣排便恢復，腸鳴音＜2次/min，腹痛腹脹嘔吐等主癥減輕；重度為6分：排氣排便未恢復，仍有腹痛腹脹嘔吐等主癥。食欲評分等級為4等級。正常為0分：食欲良好；輕度為2分：食欲差，食量無明顯減少；中度為4分，食量較平時減少1/2以下；重度為6分：食量較平時減少1/2以上。

3.2 療效標準 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]制定。臨床痊愈：主要臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：主要臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少＜95%；有效：主要臨床癥狀、體征均有好轉，30%≤證候積分減少＜70%；無效：臨床癥狀體征無改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

3.4 治療結果 治療組30例中，臨床痊愈19例，顯效6例，有效2例，無效3例，臨床痊愈率63.3%，總有效率90.0%；對照組32例中，臨床痊愈7例，顯效5例，有效1例，無效19例，臨床痊愈率21.9%，總有效率40.6%。2組臨床痊愈率和總有效率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。

4 討論

胃腸功能障礙是臨床危重疾病患者的常見并發癥之一，是繼發于創傷、燒傷、休克和其他全身性病變的一種胃腸道急性病理改變，以胃腸道黏膜損害以及運動和屏障功能障礙為主要特點。本病的發生主要與胃腸黏膜缺血、缺氧有關，機體應激反應容易導致腸損傷。本病可以成為全身炎癥反應綜合征和多器官功能障礙等的始動因素，從而增加病人的死亡率。

胃腸功能障相當于中醫學 “便秘”、“腹脹”、“嘔吐”范疇，本觀察對象皆為中焦腑實證，病機為胃腸腑氣不通，氣行不暢，濕濁內生，瘀血阻滯。治療急當理氣通腑、消積除滯。筆者崇承氣湯之意，自擬理氣通腑方。方中以大黃為君藥，“胃以降為順”，具有“將軍”之美譽的大黃通腑攻下；枳實、厚樸、木香理氣除滯、燥濕消積；桃仁、丹參活血化瘀理氣。根據現代藥理研究發現，本方中藥具有興奮胃腸道，增強腸管肌張力，促進胃排空，增強腸蠕動，解除腸肌痙攣性疼痛的功效。據筆者臨床觀察，雖然本方大黃劑量稍重，但腑實重癥非重用不效，何況大黃本應后下，但是目前醫院使用煎藥容器，和其他藥物一并下鍋，使大黃瀉下之性在煎煮中有所散失。臨床未有發現患者發生腹瀉、虛脫等副作用現象。而排便通暢后，全身情況即刻改善。經過本方1周治療后，可以繼續根據癥狀辨證施藥。臨床證明用中西醫結合方法治療胃腸功能障礙有顯著療效，值得進一步研究。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）.北京：中國醫藥科技出版社，2002：139