“加味濟川煎”灌腸治療腫瘤患者陽虛型便秘40例臨床觀察

李志明 張 蕓 楊 薇

（1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405；2.廣東省第二中醫院，廣東 廣州 510095）

近年來，筆者采用加味濟川煎保留灌腸治療腫瘤患者陽虛型便秘40例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2010年6月至2012年10月本院門診及住院部病例共80例，隨機分為2組。治療組40例：男11例，女29例；其中肺癌7例，肝癌3例，卵巢癌4例，大腸癌10例，乳腺癌2例，胃癌5例，前列腺癌3例，膀胱癌2例，子宮內膜癌2例，鼻咽癌2例。對照組40例：男16例，女24例；其中肺癌8例，肝癌4例，卵巢癌2例，大腸癌9例，乳腺癌3例，胃癌4例，前列腺癌2例，膀胱癌1例，子宮內膜癌5例，鼻咽癌1例，口腔癌1例。

1.2 診斷標準 惡性腫瘤的診斷參照 《新編常見惡性腫瘤診斷規范》[1]診斷標準，均經病理學或細胞學檢查或有可靠的腫瘤標記確診為惡性腫瘤。便秘診斷采用便秘羅馬Ⅲ標準[2]，排除腸梗阻，臨床表現為大便秘結，可數日不下，腹部脹滿不適，或隱隱作痛，胃納欠佳，或合并一些突出癥狀，如長時間用力排便，墜脹感，排便不盡感，甚至需用手幫助排便，在不使用瀉劑的情況下，7d內自發排空糞便不超過2次或長期無便意病程在1周以上。辨證分型參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中有關便秘脾腎陽虛型的診斷。癥見：大便秘結、干或不干，排出困難，面色萎黃無華，小便清長，少腹冷痛，畏寒肢冷，或腰膝酸軟，舌淡苔白潤，脈沉遲。

2 治療方法

2.1 治療組 采用加味濟川煎，方藥組成：肉蓯蓉30g，當歸 20g，牛膝 10g，枳殼 10g，升麻 5g，澤瀉15g，大黃5g，附子20g，肉桂5g。廣東一方制藥有限公司生產中藥配方顆粒溶解入50mL溫水中備用，保留灌腸。

2.2 對照組 開塞露10mL，加溫開水共至50mL備用，保留灌腸。

2組均以治療7d為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察治療前后便次、便質、排便耗時、便時費力等4個項目，并根據不同情況分4個層級評分。1～2d排便1次，便質軟潤，排便時間≤10min，無便時費力或便而未盡感為0分；2～3d排便1次，便質先干后軟，排便10～20min，偶有便時費力或便而未盡感為1分；3～4d排便1次，便質干硬，排便20～30min，時有費力或便而未盡感為2分；5d以上排便1次，便質堅硬，排便>30min，便時費力為3分。

3.2 療效標準 顯效：癥狀消失，腹脹或排便伴隨癥狀消失，大便正常，積分較治療前降低≥2/3，停藥后維持2周以上；有效：癥狀好轉，積分降低≥1/2，停藥后維持2周以上；無效：癥狀無改善，積分無降低；復發：停藥2周內上述癥狀再次出現。

3.3 治療結果 治療組40例中，顯效26例，有效12例，無效2例，總有效率 95.0%；對照組40例中，顯效15例，有效12例，無效10例，復發3例，總有效率67.5%。2組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療組療效優于對照組。

4 討論

現今中醫治療腫瘤重辨病輕辨證，一味清熱解毒抗腫瘤為治療大法，腎陽過多損傷，腸道蠕動無力。濟川煎出自《景岳全書》，方中肉蓯蓉溫腎益精，潤燥滑腸；當歸養血和血，辛潤通便；牛膝補腎強腰，其性下降；枳殼寬腸下氣；澤瀉入腎泄濁；少加升麻以升清陽，使清升而濁降。張景岳稱此方是“用通于補之劑”，故適宜于腎虛便閉者。對于陽虛患者，本研究加熟附子、肉桂鼓動一身之陽，溫腎益精；加大黃滌蕩積滯。諸藥合用保留灌腸，共奏溫腎益精、行氣通便之功。

對于陽虛便秘患者，臨床觀察發現開塞露灌腸可解決便秘一時之苦，療程結束后，便秘易反復；而運用加味濟川煎保留灌腸不僅能助患者輕松排便，療程結束后，便秘多數無復發，且全身也得到調理。

對于惡性腫瘤陽虛型便秘患者，加味濟川煎灌腸可明顯緩解便秘癥狀，值得進一步研究和應用。

[1]中國抗癌協會.新編常見惡性腫瘤診治規范.北京：中國協和醫科大學出版社，1999：962、968

[2]Longsterth GF， Thompson WG， Chey WD.Functional Bowel Disorders.In：Drossman DA eds，Rome III： the functional gastrointestinal disorders，Mclean： Degnon Asscociates，2006：487

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：18