李 瑾

（江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

筆者于2009年3月～2011年3月間，運用名老中醫夏桂成教授經驗方清心滋腎湯治療更年期綜合征45例，獲得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

所選45例均來自我院婦科門診患者，年齡43～56歲，平均年齡48歲；病程3個月～4年。診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》。臨床癥狀：烘熱汗出，心煩易怒，失眠多夢，心悸怔忡，頭暈耳鳴，腰膝酸軟或畏寒肢冷，心情抑郁，舌紅少苔，脈弦細數。

2 治療方法

采用清心滋腎湯治療。基本方藥物組成：鉤藤（后下）15g，蓮子心 5g，黃連 3g，青龍齒（先煎）20g，合歡皮10g，枸杞子10g，山茱萸10g，浮小麥（包煎）30g，白芍10g，山藥10g。用法：每日1劑，水煎分2次服用。

10d為1個療程，連續服用2～3個療程。服藥期間禁食辛辣生冷油膩刺激之品。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈：癥狀消失，停藥半年后隨訪無復發；好轉：癥狀減輕或部分癥狀消失，或停藥半年后隨訪偶有復發；無效：癥狀均無改善，或停藥半年后諸癥又復發。

3.2 治療結果 45例中，治愈9例，好轉32例，無效4例，總有效率為91.1%。

4 典型病例

洪某，女，51歲。2009年12月21日初診。

患者絕經3年余，烘熱汗出近3年。于37歲行“子宮肌瘤剔除術”，術后月經量漸少。末次月經2006年8月13日。自絕經以來近3年烘熱汗出，晝時輕，夜間甚，心煩，夜難入寐，納谷尚可，二便調，舌紅苔膩，脈弦。診斷為：更年期綜合征。治宜清心安神，滋腎養陰。處方：

鉤藤（后下）15g，蓮子心 5g，黃連 3g，青龍齒（先煎）20g，合歡皮 10g，山茱萸 10g，茯苓神（各）10g，浮小麥（包煎）30g，炒白術 10g，桑寄生 10g，白芍 10g，山藥10g。常法煎服。

復診：患者服藥10d后，訴烘熱出汗次數減半，汗量減少，睡眠轉佳，二便調。再予10劑中藥治療。再診時患者每天烘熱出汗次數減少到2～3次，心情甚佳。繼續鞏固1個療程停藥。隨診半年，烘熱出汗、失眠等癥狀無反復。

5 體會

更年期綜合征是指婦女從生育年齡過渡到老年階段，因卵巢功能減退導致機體出現的一系列改變。主要癥狀有因植物神經功能紊亂引起的心血管癥狀、精神癥狀及新陳代謝障礙等。西醫學對本病的治療主要采用激素替代療法，但因其存在禁忌證、不良反應較多，在臨床應用過程中受到一定限制。

我院全國名老中醫夏桂成教授提出本病的發生是心—腎—子宮軸紊亂所致。夏老的心—腎—子宮生理生殖軸學說中，子宮是聯系心腎，促進心腎交合的場所。心與子宮、腎相聯系，有開啟子宮，以司藏瀉的作用，且心神亦有助腎馭精司藏的作用。病理狀態下腎陰虧虛，不能涵養心肝，心腎水火失于交濟，因而心火偏亢，火性炎上，必將導致心主血脈、心主神明之功能失常，故而出現烘熱出汗，面紅升火，心悸失眠，煩躁憂郁的更年期綜合征癥狀，其中以烘熱汗出表現最為突出。夏老因此提出了清火寧心，交通心腎，滋腎養陰的治療大法，并創制清心滋腎湯。方中蓮子心、黃連清心肝之火；鉤藤、青龍齒、合歡皮寧心安神；枸杞、山茱萸、白芍、山藥滋養肝腎之陰；浮小麥養陰斂汗。在具體使用時需隨證化裁，若出現脾胃失和，脘腹痞脹，矢氣頻作，大便偏溏者，此乃脾運失健，需加入煨木香、砂仁、炒白術、佛手片等；若夾有痰濁者，胸悶口膩，痰多，舌紅、苔白膩，加入制半夏、陳皮、廣藿香、石菖蒲等；若肝經郁火明顯者，加山梔、夏枯草等。

夏老在更年期的治療方面還重視心身同治，提倡合理營養，葷素搭配，少食甘肥油膩及辛辣刺激之品，禁煙限酒，睡前少飲茶與咖啡，切忌暴飲暴食，食后適當運動，保持適宜體重。夏老尤其強調，更年期患者不可隨意亂服補品，臨床發現過食一些不當的補品，不但不能增加雌激素，改善更年期癥狀，反而會導致子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺小葉增生等激素依賴性疾病的發生，甚至增加惡性腫瘤的發病率。