朱佳以調肝理肺法治療哮喘的經驗

唐 鋮

（南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029）指導：朱 佳

筆者導師朱佳教授系南京中醫藥大學附屬醫院主任醫師、碩士研究生導師、副院長，江蘇省中醫藥學會肺系疾病專業委員會主任委員，從事中醫及中西醫結合醫療、教研工作30余年，尤精于呼吸系統疑難疾病的治療。

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是臨床常見的呼吸系統疾病，同時又是內科難治病之一，屬中醫“哮證”、“喘證”的范疇。哮喘的病位在肺，其發病多因肺、脾、腎三臟虧虛，乃風痰交結，藏伏于內，遇感引動，阻于氣道，宣肅失常所致，根據病理性質的不同及寒熱屬性，治療多從祛風、滌痰、溫肺、清熱、補虛等著手。

朱師認為，哮喘以風、痰為標，病機關鍵為氣郁、氣逆，其病在肺，涉及脾、腎與心，亦與肝密切相關。在哮喘的發病過程中，除了重要的病理因素“風、痰”之外，肝經氣郁不解，氣逆乘肺，或陰血不足，木火刑金，也是不可忽視的重要環節。因為肝郁氣滯，或肝火上炎，或肝陽上亢，或肝胃不和，或肝瘀痰阻，皆可使痰氣交阻，肺失宣降，這些也是哮喘發病機制的重要環節。故調肝理肺法對治療哮喘，特別是頑固性哮喘是不可忽視的重要治法之一。調肝理肺合為一法，分則數法，如疏肝肅肺、解郁化痰、清肝瀉肺、平肝降氣、柔肝理肺等。調肝理肺二者相輔相成，使氣機升降自如，開闔有序，氣血調暢而哮喘自平。茲將朱師以調肝理肺法治療哮喘的經驗介紹如下，以饗同道。

1 肝郁氣滯犯肺證

病證特點：喘息發作或加重，每與情志因素有關，女子多與月經周期密切相關；常伴見嗆咳少痰、胸脅脹痛、心悸少寐、舌苔薄白、脈弦。朱師認為肝郁氣滯，上逆犯肺，肺失宣降，痰氣交并是本證的病理要點，重在調氣機、和氣血、化痰祛風、助肺宣降，以平定哮喘。治當采用疏肝肅肺、解郁化痰法。藥用：柴胡 3～9g、白芍 10g、鉤藤（后下）10g、香附 10g、合歡皮10g、葶藶子10g、黃芩 10g、清半夏 10g、炙麻黃 3～6g、地龍 10g、僵蠶 10g、蜈蚣 3g等。

案1.許某，女，36歲。2012年12月4日初診。

患者因咳喘間作3月余，加重1周就診。3月前受涼后咳嗽，繼則哮喘發作，既往用“舒立迭”霧吸治療效果不佳，哮喘反復不愈，夜間時有咳嗽，氣喘胸悶，痰多白黏，上月經期延長，遷延20天，夜寐不佳。近來工作壓力較大，哮喘又發。心臟聽診未及明顯異常，兩肺可聞及哮鳴音，舌質紅、苔薄，脈小弦。治擬疏肝解郁、降氣化痰平喘，兼以養血調經。處方：

柴胡 6g，法半夏 10g，白前 10g，蘇子 10g，射干10g，黃芩 10g，地龍 10g，當歸 10g，旱蓮草 12g，香附10g，款冬花10g，炙甘草5g。7劑。日1劑，分2次水煎服。

服藥1周后，氣喘咳嗽減輕。治守前法，原方繼服14劑后諸證好轉。

2 肝火上炎犯肺證

病證特點：咳嗽氣喘或有哮鳴，喘甚則不能平臥，胸脅脹痛或灼熱疼痛，咯吐痰黏色黃，口苦咽干，煩躁易怒，大便干燥，小便黃赤灼熱，舌質紅、苔薄黃，脈弦數。朱師認為肝郁氣急化火，木火刑金，肺失清肅，痰熱壅盛乃本證病理要點，平定哮喘應先解木郁之火，清熱化痰。治以清肝瀉火肅肺法。方用龍膽瀉肝湯合黛蛤散加減。藥用：龍膽草10g、梔子 10g、黃芩 10～15g、柴胡 6g、車前子 10g、澤瀉 10～15g、桑白皮 10g、青黛 5g、蛤殼（先煎）15g、炙麻黃6g、紫菀 10g、白前 10g、全瓜蔞 30g、炙甘草 5g 等。

案2.高某，男，47歲。2012年5月8日初診。患者因性急上火，突發哮喘，喘促氣急，喘甚則不能平臥，咳吐黃色黏痰，量多，咯吐不利，伴口苦脅痛，小便灼熱，大便秘結。心臟聽診（-），雙肺聽診滿布哮鳴音，舌紅、苔微黃膩，脈弦數。治以清熱化痰、肅肺平喘。處方：

龍膽草 10g，梔子 10g，黃芩 15g，柴胡 6g，車前子（包煎）10g，澤瀉 15g，桑白皮 10g，紫菀 10g，白前10g，全瓜蔞 30g，青黛 5g，蛤殼（先煎）15g，炙甘草6g。7劑。日1劑，分2次水煎服。

服藥后1周，患者哮喘緩解，癥狀減輕。為進一步鞏固療效，予原方加黨參10g、熟地黃10g，繼服21劑。至今未見復發。

3 肝陽上亢犯肺證

病證特點：咳嗽氣喘，咳引胸痛，心煩易怒，惡熱盜汗，面部潮紅烘熱，口苦咽干，時有眩暈耳鳴，肢體麻木，食欲亢進，大便量多，舌紅苔黃，脈弦或數。朱師認為肝陽風火，上逆犯肺，肺氣宣降不利；風陽易動，上擾清竅，可致眩暈。治以平肝潛陽降氣法。方用天麻鉤藤飲加減。藥用：天麻10g、鉤藤（后下）10g、石決明 10g、梔子 10g、黃芩 10g、杜仲 10g、桑寄生 10g、牛膝10g、法半夏 10g、金佛草 10g、平地木 15g、白芍10g、生甘草 3g、蟬衣 6g、地龍 10g、僵蠶 10g 等。

案3.石某，女，66歲。2012年11月13日初診。

患者咳嗽伴氣喘3月余，初始曾感冒咳嗽，哮喘發作，3月來咳喘反復不愈，咳甚氣喘欲吐，呈陣咳，咯痰不多，咳引胸痛，頭昏頭暈，有時行走不穩，不發熱，夜間有盜汗，無泛酸，曾檢查胸片示胸部有鈣化，大便正常。既往有高血壓病史，今年5月以來服用洛丁新治療。測血壓140/95mmHg，心率90次/min，兩肺聽診可及哮鳴音，舌紅、苔薄微黃，脈弦數。治擬平肝潛陽、降肺止咳平喘。處方：

天麻 10g，鉤藤（后下）10g，法半夏 10g，枇杷葉10g，炙百部 10g，金佛草 10g，炙麻黃 6g，蟬衣 6g，地龍10g，僵蠶 10g，葶藶子 10g，炒延胡索 10g，平地木30g，炒黃芩 10g，梔子 10g，白芍 20g，生甘草 3g。7劑。日1劑，分2次水煎服。

服藥1周后，患者氣喘咳嗽減輕，頭暈緩解，夜寐欠佳，治守前法，原方加夜交藤10g、茯神10g。繼服14劑后，諸證好轉。

4 肝胃不和犯肺證

病證特點：喘息夜間發作，干咳少痰，或咳嗆陣作，噯氣或有泛酸，或胸脘部不適，舌質紅、苔薄，脈弦。朱師認為肝郁乘胃，或肝火犯胃，致肝胃不和，氣機升降失司，肺氣上逆是本證的病理要點。治療上當以肺為標，肝胃為本。采用調肝理肺、降逆和胃法。方用旋覆代赭湯合戊己丸加減。藥用：旋覆花（包煎）6g、代赭石 20～30g、枳殼 10g、香附 10g、柴胡6g、厚樸 10g、蘇子 10g、白芍 10g、黃連 3g、吳茱萸10g、地龍10g、炙麻黃6g、煅瓦楞子30g等。

案4.戶某，女，31歲。2012年10月30日初診。

患者因咳嗽伴痰鳴間作半年就診。咳嗽半年，無明顯原因出現咳嗽喉癢，夜間咳嗽明顯，干咳少痰，咳嗽則喘鳴，時有噯氣，無鼻塞噴嚏，二便正常，胸片（-），心肺聽診（-），舌淡、苔薄，脈細滑。治擬疏肝和胃，降氣平喘。處方：旋覆花（包煎）6g，代赭石25g，枳殼 10g，枇杷葉 10g，厚樸 5g，當歸 6g，降香5g，款冬花 10g，瓦楞子 30g，百部 12g，蒲公英 12g，炙甘草3g，蘇梗10g，苦杏仁10g。7劑。日1劑，分2次水煎服。

服藥1周后，咳嗽痰鳴明顯改善，癥情平穩，有時口苦，舌質稍紅、苔薄脈細。原方去當歸，加黃連3g，再進7劑，諸證好轉。隨證加減治療1月，諸癥痊愈，隨訪至今未發。

5 肝瘀痰阻犯肺證

病證特點：伴見胸窒或胸脅刺痛，甚則不能轉側，痛甚咳喘益劇，重者則咳血。多兼有外傷史，或顏面、口唇、肢末青紫，或咯血日久成瘀，舌暗紅、苔黃，脈弦澀。朱師指出痰瘀互阻在急性哮喘發作和一些頑固性哮喘中表現十分明顯，認為本證病理要點為：肝乃藏血之臟，肝氣郁滯，血行不暢，或跌仆損傷，可導致瘀血內阻而致樞機不利，聚而為痰，則肺氣出納受阻，氣逆作喘。治以活血祛瘀，舒肝氣平喘。方用血府逐瘀湯加減。藥用：當歸10g、生地黃10g、桃仁 15g、紅花 10g、枳殼 10g、柴胡 6g、川芎10g、桔梗 6g、赤芍 10g、牛膝 10g、前胡 10g、白前10g、射干 10g、蟬衣 6g、炙甘草 5g等。

案5.馬某，男，70歲。2012年7月12日初診。

患者因左側胸痛10天，哮喘發作3天就診。10天前受外傷后出現胸痛，轉側不利，無發熱，3天前哮喘發作，咳嗽痰多、色白，夜尿多，一夜3～4次，身癢，舌暗紅、苔薄黃，脈細弦，查心電圖（-），胸片示兩肺紋理增粗，心臟聽診（-），兩肺可聞及哮鳴音。治擬活血化瘀、柔肝理肺。處方：

生地黃 12g，赤芍 10g，紅花 10g，當歸 10g，柴胡6g，香附 10g，旋覆花（包煎）6g，法半夏 10g，前胡10g，白前 10g，射干 10g，延胡索 10g，炙乳香 10g，沒藥10g，炙甘草5g。7劑。日1劑，分2次水煎服。

服藥1周后，諸證減輕，去炙乳香、沒藥，再進7劑，諸證好轉。再以補益肝腎法為主隨證加減治療2月余，哮喘至今未發。