淺析調暢中焦防治中風病

張桂睿

（石家莊市中醫院，河北 石家莊 050051）

中風病發病率、致殘率、復發率高，嚴重威脅人類健康，降低生存質量，如何有效防治中風病成為臨床研究熱點。西醫腦卒中二級預防強調“三大基石”，即抗血小板聚集、調脂抗動脈硬化、調控血壓，降低了腦卒中的復發率。但部分患者由于不良反應等原因不能耐受他汀類、阿司匹林等藥物而中斷治療，致使病情反復發作。因此，有必要研究中醫藥防治中風病。我們參考歷代文獻并結合臨床實踐，整理歸納出調暢中焦法，即：和脾胃、暢肝氣、通腑濁，同時結合辨證施治，提高了療效，減少了中風病的復發。現就中焦在防治中風病中的作用機制初步探討如下。

1 中焦與營氣血脈

早在《靈樞·營衛生會》中就有記載：“營出中焦……中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經隧，命曰營氣。……中焦如漚。”該段經文詳細論述了中焦的生理功能、循行路線及其與經脈營氣的關系。中焦泌別津液糟粕，轉化輸布精微營養物質而成營血，“營行脈中”，循行于經脈，稱為營氣，榮養周身，故中焦與血脈營氣形成、循行及發揮榮養作用直接相關。而現代醫學認為腦卒中多由腦動脈硬化、血管閉塞所致，稱為“腦血管病”，與中醫“營脈”、“經脈”等“脈痹”學說相類。病理狀態下，多種因素致中焦功能失調，其蒸化津液功能失常，使清陽不升，精微營氣不足，腦髓神機失養而發中風病。或中焦泌別糟粕功能失常，痰濁、濕熱等病理產物堆積，上犯清竅而發卒中。虛實兩端，或虛或實，或虛實兼夾并見。由此可見，中風病與中焦營氣血脈功能失常密切相關。

2 中焦與斡旋樞機

狹義的中焦包括脾、胃，脾胃的生理特性是“脾宜升則健，胃宜降則和”。中焦可以看作是人體氣機升降之樞紐，脾、胃升降平衡則中焦樞機利，氣道暢，清陽上升，濁陰下降，氣化正常。此即《素問·陰陽應象大論》所言“清陽出上竅，濁陰出下竅；……清陽實四肢，濁陰歸六腑。”清陽出上竅則神機如常，表現為神志清楚、語言流利、表情自然、視物清晰、吞咽順暢等；清陽實四肢則肢體大肉充實、活動自如、感覺靈敏。反之，中焦樞機不利，氣機升降失常，則清陽不能上升，致神機失養，臨床可出現神識昏蒙、語言謇澀或吐字不清、視物成雙或視物不全、飲水嗆咳、強哭強笑、口眼?斜等癥狀。清陽不能“實四肢”，則見肢體麻木、肢體無力、行走不穩或肢體痿軟等癥而發為中風病。

3 中焦與臟腑聯系

中焦與脾、胃、大腸、肝等臟腑關系密切。脾、胃位居中焦，為后天之本，氣血生化之源。中氣虧虛，氣不行血，血行不暢，瘀血內停；或脾失健運，水液不化，痰濕內生。痰濁、瘀血蒙蔽神竅，痹阻經脈而成中風病。脾胃氣血虧虛，神明失養亦可導致卒中，即金·李東垣《脾胃論·省言箋》所言：“氣乃神之祖，精乃氣之子，氣者，精神之根蒂也”，此處“精神”即指 “精氣神明”、“腦髓神機”。《素問·六節藏象論》謂：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也”，大腸可瀉濁、傳化糟粕，作為傳導通路，有助于中焦“漚”、“衡”功能正常運轉。臨床中風病患者多見大便秘結甚至燥結不通，積極通腑瀉下治療有助于穩定病情。肝主疏泄，脾主運化，生理上肝脾功能密切相關，共同完成升清降濁功能。肝在五行屬木，脾屬土，病理上常見肝失疏泄、脾失健運，致中焦失和、氣血運行失常而變生中風病。

4 結語

綜上所述，中風病發病與中焦密切相關，在此基礎上，我們提出“調暢中焦”之法防治中風病。“調暢中焦”作為治療單元，包括和脾胃、暢肝氣、通腑濁三法，旨在恢復中焦生理功能，使其漚化正常、樞機平衡。和脾胃可根據患者證候應用健脾滲濕、益氣升清、燥濕化痰、降逆和胃等法，常用陳皮、清半夏、茯苓、膽南星、枳實、竹茹、藿香、佩蘭、葛根、升麻、太子參、白術、黃芪之類；暢肝氣指疏肝理氣，可用柴胡、郁金、姜黃等藥；大腸與胃、三焦等同屬“器”，瀉而不藏，實而不能滿，腑以通為用。通腑濁包括潤腸通便、瀉熱導滯、軟堅散結、理氣通下等法，可選用大黃、芒硝、炒桃仁、檳榔、萊菔子等。根據證候不同組合和脾胃、暢肝氣、通腑濁三法用藥，師其法而不泥其方，“調暢中焦”治療同時結合缺血性中風證候要素診斷量表中內風、內火、痰濕、血瘀、氣虛、陰虛6個證候要素進行辨證施治[1]，取得滿意臨床療效，有效減少了中風病的復發。調暢中焦法內含以下中醫理論：重視調整臟腑功能，使臟腑各從其性；脾胃升清降濁有序，陰陽得以平衡；疏肝以培土，治未病先安未受邪之地。調暢中焦法為防治中風病提供了新的思路，有待進一步研究。

[1]高穎，馬斌，劉強，等.缺血性中風證候要素診斷量表編制及方法學探討.中醫雜志，2011，52（24）：2100