塵肺病患者無創輔助通氣治療的護理體會

周宇紅，茍玉會 (吉林省職業病防治院，吉林 長春 130061)

塵肺病(Pneumoconiosis)系指在生產活動中吸人粉塵而發生的肺組織纖維化為主的一種慢性持續進展性疾病，通過相應的治療和康復訓練仍可增加機體免疫力，阻止或延緩疾病進展［1］。目前無創輔助通氣(NIPPV)已成為呼吸衰竭的一線有效治療方法［2］。無創輔助通氣對抗內源性呼氣末正壓，起到機械性支氣管擴張作用，增加通氣量，防止肺泡萎陷，改善通氣/血流比例，提高血氧分壓，使肺泡內二氧化碳有效排出，從而達到提高氧分壓，降低二氧化碳分壓的目的，幫助患者克服氣道阻力，適用于低通氣患者，能夠治療各種原因引起的急慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸暫停、睡眠呼吸衰竭。同時對于急性左心衰竭、冠心病、心梗患者，也起到了增加血液氧合的目的，大大提高了患者的舒適性和順應性，從而保持機體良好的功能狀態，顯示了良好的治療效果。塵肺病患者的肺通氣功能均已受到不同程度的影響，通過無創輔助通氣治療起到了增加血液氧合的目的，可以提高患者舒適性，提高患者生活質量。通過護理干預，提高患者對無創輔助通氣耐受性和依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院職業病科2012年1月1日 ～2012年6月1日診治的塵肺病患者55例，均符合塵肺病診斷標準(GBZ70-2009)。患者都有胸悶、氣短、咯嗽、咯痰、喘憋等癥狀，咳痰黏稠，不易咳出。55例均為男性患者，年齡48～80歲，平均65歲。病程6～31年。入選標準:①有塵肺病史;②神志清楚;③氣道通暢，分泌物不多或有排痰能力者;④無沒有創輔助通氣禁忌證。

1.2 方法:偉康M700呼吸機(BIPAP)，患者取半臥位或坐位，選擇合適的鼻(面)罩給氧，選擇壓力吸氣壓16 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，壓力大小可根據患者的適應程度適當調整，一般先選擇10 cm H2O，逐漸調整至患者感覺舒適，治療過程中注意觀察患者的主觀反應及神志變化，觀察患者血壓、脈搏、血氧飽和度等。無創輔助通氣每次1小時，2次/d，平均療程20 d，連續2～3個療程。

2 結果

55例塵肺患者無創輔助通氣治療后均取得了滿意的療效。患者呼吸困難、胸悶、氣短、咳嗽、胸痛癥狀減輕，甲床、口唇紫紺現象明顯緩解，患者的呼吸功能及一般狀態得到改善，每次治療前后血氧飽和度(SpO2)平均值由92%提高到99%，有顯著提高，提高幅度5%～10%。每療程前后提高幅度8%～12%。配合護理干預，患者精神愉快，身體舒適，提高了生活質量。

3 護理體會

3.1 操作前溝通:在治療前向患者解釋使用無創輔助通氣治療的目的、意義和注意事項，減輕患者緊張情緒，講解面罩基本結構和取戴方法。

3.2 操作體位:體位以坐位為佳。因坐位肺活量增加，可有效避免呼吸困難等不適。

3.3 適用范圍:無創輔助通氣適用于塵肺病患者呼吸功能的康復，睡眠呼吸暫停綜合征的治療，肺心病、慢性阻塞性肺病、哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、低氧血癥、二氧化碳潴留的治療。鼻塞、嚴重呼吸困難患者不宜做肺通氣治療。嚴重肺大泡疾病、低血壓、肺結核、氣胸、脫水、腦脊液泄漏、近期顱骨手術或外傷、篩狀板畸形等禁忌肺通氣治療。

3.4 指導呼吸:指導患者用腹式呼吸。訓練患者配合呼吸機先做縮唇呼氣，隨后閉嘴、鼻吸氣的腹式呼吸鍛煉。放松心情，平靜呼吸，觸發呼吸機隨自己的呼吸節律進行輔助通氣。患者在需要咯痰、飲水或進食時，可以配合取下面罩，允許間歇休息。

3.5 健康宣教:加強健康宣教和心理護理，消除患者緊張情緒;加強巡視，及時發現病情變化，及時采取相應措施;消除一切不良因素，提高無創輔助通氣的耐受性和依從性。

4 討論

塵肺患者由于肺部彌漫性間質性改變，病程遷延，塵肺目前醫學尚無根治的方法。而肺部改變導致患者不適，生活質量下降。COPD(慢性阻塞性肺病)急性加重期并發呼吸衰竭的早期，痰液引流并不十分突出，而呼吸肌疲勞是導致呼吸衰竭的主要原因［3］。無創輔助通氣幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，減少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，減輕患者的呼吸困難，增加運動耐力，在矽肺并發呼衰的早期治療中有不可替代的重要作用，塵肺患者在治療時加用無創輔助通氣(無禁忌證者)，100%的患者可取得滿意的治療效果。但患者在治療初期常因恐懼或懷疑治療效果而不能接受，多經過向塵肺患者解釋使用無創輔助通氣治療的目的、意義，患者同意試用，但治療初期患者又常因感覺憋氣、氣短、腹脹或患者懷疑其治療效果，以及使用后又擔心會對其產生依賴而拒絕再次應用呼吸機，那么通過護理過程中的有效干預，對患者進行心理疏導，積極地向患者解釋、溝通，消除其不良情緒則顯得更非常重要。治療后出現諸多不適常見于下列原因:面罩佩戴不合適，機器壓力選擇不合適，人機不協調等。腹脹可因張口呼吸或機器吸氣壓力選擇過高等;吸氣過程中覺憋氣、氣短等可因吸氣壓力選擇過低、管路問題、面罩漏氣等。上述為無創輔助通氣治療護理過程中常見問題。配合實施更好的護理干預，利于提高患者對無創輔助通氣治療的依從性，提高呼吸效率，使患者精神愉快，身體舒適，最終提高了生活質量。

［1］ 李德鴻.職業病醫師培訓教材［M］.北京:人民衛生出版社，2004:236-253.

［2］ 王蓉美，張 波，王 東，等.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭療效的影響因素分析［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2006，5(1):19.

［3］ Plan PK，Elliatt MW.Noninvasive ventilation in acute exacerbations of COPD［J］.QJ Med，1998，91(2):657.