自制約束性手套應用于偏癱患兒強制性誘導訓練的效果

馬海榮，韓 慶，毛 萍 (新疆烏魯木齊市第一人民醫院康復醫學科，新疆 烏魯木齊 830002)

各種原因造成嬰幼兒上肢偏癱，如小兒腦癱、臂叢神經損傷、腦損傷，使兒童致殘率較高。早期有效的康復訓練對患兒的預后有著明顯的影響。在進行康復訓練時，由于患側肢體功能障礙，活動時肢體運動均由健側肢體完成，使訓練達不到預期目標。筆者結合多年在康復訓練工作中的實踐經驗，制作出了一種上肢偏癱患兒專用輔助工具——約束性手套，進行強制性誘導康復訓練。通過25例患兒的使用，收到良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年7月～2010年12月，我科共收治各種原因所致的偏癱患兒25例，男15例，女10例，年齡6～36個月。其中小兒腦癱患兒16例，臂叢神經損傷患兒1例，腦外傷患兒2例，腦炎后遺癥患兒6例。訓練時間為半年，在治療期間均采用自制約束性手套進行強制性誘導康復訓練，對訓練結果進行評價。

1.2 約束性手套的制作方法和使用方法

1.2.1 制作方法:用棉質布料縫制一個布袋，一端收口，布袋尺寸，長度約比手臂的長度略短(從手指至上臂上部)，寬度以患兒手臂能伸進去即可。在距布袋口約3 cm處縫一根長度約30 cm的布繩(將繩子中間點縫上形成兩根)編號為a;在距布袋口約15 cm(約在肘部)處縫一根長約80 cm的繩子，編號為b;在距離布袋口約25 cm處(約在手腕處)縫一根和a一樣的繩子標號為c;在布袋收口處縫一根長約110 cm的繩子，編號為d;其尺寸以2周歲小孩手臂長為標準。

1.2.2 使用方法:使用方法分五步:第一步:將患兒健側手臂(以右手為例)帶上綁帶，一直將手指伸到布袋收口處，將手套套至上臂上部;第二步:用a繩將布袋口捆繞在上臂上部并打活結，防止手套下縮，將c繩捆繞在手腕部，打活結，防止手從布袋里往回縮;第三步:將手臂拉至上腹部，把d繩拉緊繞至左側后背，在右肘彎處纏繞一圈在反向從后背左肋繞回至上腹部，將繩頭與b繩根部打活結;第四步:將b繩拉起，從左肩搭下，與繞在后腰部的d繩打活結，b繩的作用是承載小臂重量，保持手臂處于功能位置;第五步:帶好約束性手套后進行3 h/d的強制性訓練。

1.3 自制約束性手套使用效果的評價方法:通過自制約束性手套在上述偏癱患兒的強制性康復訓練中，做好觀察和評估。在使用約束性手套前后觀察患兒肢體皮膚是否完整、顏色是否正常，并應用中國復旦大學附屬兒科醫院康復中心2003年制定的FMFM(小兒精細運動評估量表)進行效果評估。

1.4 訓練方法

1.4.1 對患兒進行患側上肢被動訓練和作業治療:訓練師為患兒進行大關節松動訓練，如:患側上肢的掌側拇指外展20次，腕背伸20次，屈肘20次，伸肘20次，肩前屈、肩外展20次;全范圍被動運動肩、肘、腕和指間關節10 min。根據患兒具體能力完成如下作業訓練:健肢使用自制的約束帶，由患肢完成拾珠子(物體由大到小)、穿鞋帶、插木釘、花片組裝、投球、上肢推舉器訓練等。每個療程住院20 d，以上治療1次/d，約45 min/次，6次/周，共治療18次。回家休息10 d，指導家長家庭作業療法。每個患兒總療程6個月。

1.4.2 家長指導下的家庭作業訓練:指導家長在家活動時循序漸進的增加患兒健側上肢的約束，剛開始半小時逐漸增加至6 h/d。家長要鼓勵患兒盡可能地使用患肢完成日常生活活動，適當給予獎勵。在家做抓捏功能訓練，如拾珠子、搭積木、畫畫等等。需要強調在家長監護下活動，注意安全。

2 效果

通過對25例偏癱患兒使用約束性手套前后進行評價，將患兒肢體皮膚完好、顏色正常，應用FMFM量表評估，對其視覺追蹤、上肢關節活動能力、抓握能力、操作能力、手眼協調能力等45項采取4級評分進行測評，然后用t檢驗比較使用約束性手套前后精細運動能力分值之間差異。結果顯示:使用前能力分值為47.59±11.47，使用后為60.31±10.31，兩者相比差異有統計學意義(t=4.03，P＜0.001)。說明使用約束性手套進行強制性康復訓練效果好，能明顯改善偏癱患兒患側上肢精細運動功能，并且不會加重患側上肢痙攣。

3 使用約束性手套應注意的幾個問題

3.1 制作尺寸與顏色:約束性手套冬季應做的寬大些，夏季為了散熱，上部可剪些小孔，綁繩要稍寬，綁繩與患兒皮膚接觸面積大，受力均勻，松緊適度，不會影響患兒肢體血液循。隨著患兒身高，體重，手臂長度的變化，約束性手套尺寸也可靈活調整，最好選用患兒喜愛的卡通花色的圖案，贏得患兒喜愛。

3.2 使用時注意事項:約束性手套在不需要兩手協調訓練時使用，還可以在日常生活中使用，在開始使用時，患兒健側上肢活動受限，不情愿，設法去掙脫，所以要采取循序漸進的方法，逐步增加約束性手套的使用時間。

3.3 安全防護:使用約束性手套限制健側上肢時，需加強看護，注意安全，防止跌傷等。

4 討論

自制約束性手套對不同原因造成的上肢偏癱患兒都適合。由于患兒的中樞或周圍神經受損等原因造成一側上肢的肌力減弱、肌張力增高或降低、感覺減弱，通常會導致運動和感覺功能的抑制，這種抑制在損傷早期導致患側肢體不能運動，導致補償性使用健側肢體，進而不使用患側肢體，由于這種不使用患側肢體的現象是損傷后學習而來的稱之為習得性使用［1］。使用約束性手套限制健側上肢的運動，使患側上肢被動的運動起來，通過對中樞感覺運動軸不斷的刺激，建立一個有效的正反饋從而出現正常運動模式。Sterr等神經行為學方面對腦損傷偏癱患兒的習得性費用進行了分析，發現患者上肢殘余的運動能力和實際使用情況有明顯差異，說明習得性費用廣泛存在于慢性偏癱患者中，提示患者實施強制性使用運動療法有很好的提升空間，通過應用強制性使用而克服這種習得性費用，可以提高患肢功能［2］。使用前通過FMFM量表評估后，在進行為期半年的強制性康復訓練，證實了自制的簡易約束帶配合規范康復訓練能夠更好地提高患肢的功能。限制健側的同時逐漸增加患側的運動量，以提高肌力，并選用各種訓練器具對手、腕、肘、臂、肩進行伸、展、屈、旋后等擴大關節活動度的康復訓練。通過應用自制約束性手套，患兒的好奇心、活潑好動的特點被充分激發利用起來，將被動訓練轉變為主動訓練，自主營造出愉悅的訓練氛圍，并且患側上肢能按要求完成訓練項目，既能增加關節靈活度又能有效的糾正異常姿勢，通過強制性康復訓練明顯提高患兒上肢運動功能和上肢在日常生活中的使用頻率［3］，從而縮短康復訓練的周期。

總之，自制的約束性手套取材簡單，制作容易，操作方便，使用安全、有效，不增加家長經濟成本，家長易于接受。

［1］ 燕鐵斌，等.物理治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:279-280.

［2］ Sterr A，Freivogel S，Schmalohr D.Neurobehavioral aspects of recovery:Assessment of the learned nonuse phenomenon in hemiparetic adolescents［J］.Arch Phys Med Rehabit，2002，83(12):1726.

［3］ 趙 軍，張 通，張 妍，等.強制性運動療法對腦損傷后上肢靈活性日常生活能力的影響［J］.中國康復理論與實踐，2006，12(11):947.