磁敏感加權(quán)成像對急性腦出血的診斷價值

余 雷，宋 平，陳 剛 (貴州航天醫(yī)院影像科，貴州 遵義 563003)

磁敏感加權(quán)成像(SWI)是一種利用不同組織間磁敏感度的差異產(chǎn)生圖像對比的磁共振成像法，對出血或血液中的脫氧成分及其敏感。本文收集2011年9月～2012年11月在我院就診行CT檢查后即行SWI檢查的急性腦出血患者23例，探討SWI的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組共23例，男15例，女8例，年齡35～78歲，平均49歲。偏癱或肢體障礙19例，頭暈、頭痛、惡心3例，視物模糊、偏盲1例。發(fā)病至SWI掃描時間2～48 h，平均8 h。患者均在行SWI檢查前進(jìn)行CT掃描確診為急性腦出血。有煩躁、意識障礙及體內(nèi)有金屬異物者除外。

1.2 磁共振方法:采用Siemens Avanton 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，8通道頭部相控陣線圈，所有患者行SWI及常規(guī)T1WI、T2WI序列掃描。掃描參數(shù):SE-T1WI:TR 200 ms，TE 4.76 ms，矩陣 256 ×216;TSE-T2WI:TR4 000 ms，TE 105 ms，矩陣320×320;層厚5.5 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV 250 mm ×250 mm。SWI采用高分辨率三維擾相梯度回波序列，反轉(zhuǎn)角15°，TR 49 ms，TE 40 ms，矩陣 256 × 177，層厚 3 mm，層間距 3 mm，F(xiàn)OV230 mm×230 mm。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查:23例腦出血，其中基底節(jié)區(qū)出血11例，丘腦出血5例，大腦實質(zhì)出血4例，腦干出血1例，小腦出血2例;血腫大小3.5～48 ml，平均25.8 ml。SWI相同部位均顯示邊界清晰極低信號，或表現(xiàn)為邊界清晰低信號環(huán)、內(nèi)略高斑片或斑點(diǎn)信號，血腫范圍也較CT顯示略大。其中4例除有與CT對應(yīng)出血灶外，在小腦、同側(cè)和對側(cè)基底節(jié)區(qū)SWI還顯示5個2～5 mm微小極低信號出血灶。

2.2 23例急性腦出血磁共振常規(guī)T1WI略低信號5例，低信號1例，等信號17例;T2WI低信號4例，等信號3例，高信號16例。信號無特異性，易于漏診，部分很難與急性腦梗死或占位性病變相鑒別。

3 討論

磁敏感加權(quán)成像(Susceptibility Weighted Imaging:SWI)是利用磁場中物質(zhì)的不均勻性而引起的磁敏感性的差異而成像［1］。順磁性物質(zhì)在腦組織中沉積會導(dǎo)致組織的磁性產(chǎn)生變化，由于磁敏感度的差異，會產(chǎn)生亞體素的磁場不均勻，使處于不同位置的質(zhì)子的自旋頻率不一致，在回波時間足夠長的情況下，自旋頻率不同的質(zhì)子間將形成相位差。這樣，有不同磁敏感度的組織在SWI相位圖上可以被區(qū)別出來，采用完全流速補(bǔ)償、三維、射頻脈沖擾相、高分辨率3D梯度回波掃描產(chǎn)生對比圖像。出血后的血紅蛋白代謝產(chǎn)物，如脫氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素等順磁性物質(zhì)，在SWI圖像上表現(xiàn)為顯著的低信號，可以與臨近組織區(qū)分開來。

急性腦血腫紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白主要為脫氧血紅蛋白，為順磁性物質(zhì)。該物質(zhì)在SWI序列顯示最好，因此SWI可對急性腦出血明確診斷。本組23例急性出血灶在SWI均顯示清晰。有報道稱SWI可最早顯示癥狀出現(xiàn)后2 h內(nèi)的出血［2］。本組中有2例發(fā)病2小時SWI檢查清晰顯示出血病灶。SWI對于微小出血灶的顯示是其他常規(guī)序列無法比擬的，造成SWI上信號缺失的主要病變是微小血管周圍的含鐵血黃素沉積或吞噬有含鐵血黃素的單核細(xì)胞 。可見SWI不但可以診斷急性腦出血，還能發(fā)現(xiàn)無癥狀的腦微出血，了解小血管壁損害的程度。

對于腦出血，尤其是新鮮腦出血，CT平掃敏感、直觀，一直是診斷急性腦出血的金標(biāo)準(zhǔn)。但也存在后顱凹偽影對病灶的干擾以及對微小出血分辨率的限制，可能造成漏診。本組1例CT檢查小腦出血灶難以確定，SWI顯示清晰。4例SWI發(fā)現(xiàn)CT未能顯示的2～5 mm微小出血灶5個，證實SWI對于顯示微出血灶的優(yōu)勢。

MRI常規(guī)T1WI、T2WI序列對于腦出血亞急性期和慢性期有特征性表現(xiàn)，對于急性腦出血缺乏特征性表現(xiàn)難以診斷，因此不主張用于急性腦出血的檢查。

本組23例急性腦出血T1WI、T2WI信號均無特異性，部分很難與急性腦梗死、占位性病變等相鑒別，2例無異常信號表現(xiàn)，容易漏診或誤診。近年仍有MRI常規(guī)序列檢查將急性腦出血誤診為膠質(zhì)瘤、膿腫等報道［3］。隨著近幾年磁共振技術(shù)的發(fā)展，SWI序列的應(yīng)用，較好地解決了這一難題。

SWI盡管對急性腦出血顯示敏感，也存在著一定的局限性。首先，觀察SWI圖像時會遇到病灶的定性問題，包括小部分出血灶與腦內(nèi)小靜脈、靠近顱骨處的偽影的鑒別［4］。此外，急性腦出血患者大多病情急、重，MRI檢查時間相對較長，部分煩躁、意識障礙及體內(nèi)有金屬異物患者是MRI檢查的禁忌。

總之，本組資料說明應(yīng)用SWI檢查可以對急性腦出血做出準(zhǔn)確診斷，且能發(fā)現(xiàn)更多微小出血灶，彌補(bǔ)了CT及常規(guī)MRI診斷技術(shù)的缺陷。由于SWI對不同組織間磁敏感性的差異高度敏感，已被廣泛用于腦出血、腦外傷，出血性梗死、腦血管畸形、腦腫瘤及神經(jīng)變性疾病的檢查。

［1］ Haacke EM，XU Y，Cheng YC，et al.Susceptibility weighted imaging(SWI)［J］.AJNR，2004，28(2):316.

［2］ Sehgal V，DelpropostoZ，Haacke EM，et al.Clinical applications of neuroimaging with suscptibility weighted imaging［J］.Magn Reson Imaging，2005，22(4):439.

［3］ 傅曉琴，殷好治，梁付奎，等.急性腦出血3例MRI誤診原因分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(21):5165.

［4］ Tong KA，Ashwal S，Holshouser BA，et al.Hemorrhagie shearing lesions in childen and adolescents wilh posttraumatic diffuse axonal injury:improved detection and initial results［J］.Radiology，2003，227(2):332.