523例高危型HPV陽性患者液基細胞學及組織學檢查結果分析

趙 靜 (陜西中醫學院附屬醫院病理科，陜西 咸陽 712000)

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，且發病逐漸呈年輕化。近年來，宮頸癌病因學研究有了突破性進展，確立了高危型人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌發生的必要條件［1］。目前已被鑒定出的HPV亞型有100多種，是一類在自然界廣泛傳播的病毒。根據其致癌性主要分為高危型HPV和低危型HPV 2種［2］。其中高危型HPV可導致多種上皮細胞惡性腫瘤，包括宮頸癌、食管癌、乳腺癌等［3］。人類感染HPV大多沒有明顯的癥狀及體征，但可作為傳染源在人群中廣泛傳播。我們對523例人類高危HPV感染病例進行回顧性研究，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:523例病例均為2010年1月～2012年10月來我院門診就診的有臨床癥狀患者，并進行了高危HPVDNA檢測和TCT檢測，陽性者進行宮頸活檢。患者年齡19～72歲，平均38.5歲。

1.2 方法

1.2.1 高危型人乳頭瘤病毒(HPV)檢測:采用德國Biometra PCR 梯度基因擴增儀，對 13 種(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59 和68)高危型 HPV-DNA 進行檢測。

1.2.2 宮頸細胞學涂片檢查:在患者宮頸管鱗柱交界部位采集標本，行液基細胞學檢查(陜西高原公司MTC液基薄層細胞制片分析系統)，巴氏染色后采用2001年國際癌癥協會推薦的TBS(The Bethesda System)分級診斷標準閱片。

1.2.3 宮頸活組織檢查:對細胞檢查異常者均由專職的宮頸門診醫師進行檢查操作鏡下取宮頸活組織，所有病理標本均由本院病理科醫師閱片診斷。

1.3 統計學方法:試驗數據應用SPSS18.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HPV-DNA檢測結果:采用德國Biometra PCR梯度基因擴增儀，對 13 種(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59 和68)高危型HPV-DNA進行檢測，收集陽性病理523例。

2.2 液基細胞學檢查:523例中，NILM209例(40%)。陽性者314例，其中未明確診斷意義的 ASCUS183例(58%)，LSIL78例(25%)，HSIL41例(13%)，SCC12例(4%)，高危型HPV檢測的敏感性高于TCT檢測，而TCT檢測的特異性高于HPV檢測(P＜0.05)。

2.3 陰道鏡下宮頸活組織檢查結果 對HPV檢測和TCT檢測均陽性的婦女進行病理活檢。CINⅠ級130例，CINⅡ級23例，CINⅢ級20例，宮頸浸潤癌12例，TCT與病理診斷符合率分別為 CINⅠ級 128/170(75.2%)，CINⅡ ～Ⅲ級 53/58(91.4%)，宮頸癌12/12(100%)。

3 討論

宮頸癌是威脅女性健康的主要惡性腫瘤之一，其發病率呈逐年上升的趨勢。預防宮頸癌的發生和發展，降低其發病率和死亡率是我們需要解決的重要問題。隨著篩查技術的進步和推廣，宮頸癌的發病率和死亡率已顯著下降，宮頸癌發病率和死亡率的降低，在一定程度上得益于對宮頸癌前病變的識別和合理有效的早期干預［4］。

HPV感染是宮頸癌和上皮內瘤變發生的必要因素，許多研究表明，高危型HPV持續感染是發生宮頸病變的必要條件［5］。液基細胞學是近年應用于宮頸病變篩查的新技術，它提高了樣本的收集率，識別高度病變的靈敏度和特異度分別為85% 和90% 左右［6］，大大提高了宮頸病變的篩查率。

本文結果表明，HPV聯合TCT及宮頸活檢進行宮頸癌前病變的篩查，能夠明顯提高宮頸癌前病變的陽性檢出率。在對宮頸病變進行篩查時，可用HPV檢測與細胞學、組織學聯合進行。液基細胞學檢查和HPV檢測兩者具有互補作用，液基細胞學聯合HPV檢測敏感性更高，而宮頸活檢可進一步證實宮頸上皮內瘤變的存在及嚴重程度。

綜上所述，HPV檢測，能夠最大限度地彌補各種篩查方法的缺點和不足，在宮頸癌前病變的篩查中，是一種高效、便捷的篩查方法，檢測宮頸上皮的HPV感染情況，并結合TCT細胞學及病理學檢查，對宮頸病變進行監測，對于預防宮頸癌的發生具有重要意義。對于判斷宮頸病變的發展趨勢、預防宮頸癌發生具有重要作用。

［1］ Nie G Y，Li y，Hampton A L，et al.Identification of monoclonal nonspecific suppressor factor beta(mNSFbeta)as one of the genes differentially expressed at implantation sites in the mouse uterus［J］.Mol Reprod Dev，2000，55(4):351.

［2］ Salih MM，Safi ME，Hart K，et al.Genotypes of human papillomavirus in Sudanese women with cervical pathology［J］.Infect Agent Cancer，2010，5:26.

［3］ Hedau S，Kumar U，Hussain S，et al.Breast cancer and human pap?illomavirus infection:no evidence of HPV etiology of breast cancer in Indian women［J］.BMC Cancer，2011，11:27.

［4］ 彭勁珺，古云霞.高危型人乳頭瘤病毒與TCT聯合檢測用于宮頸病變篩查［J］.中外婦兒健康，2011，19(5):111.

［5］ 黃軍旗.HPV檢測在宮頸癌篩查防治及判斷預后中的臨床分析［J］. 中國社區醫師，2011，13(30):219.

［6］ 潘秦鏡，李 凌，喬友林，等.液基細胞學篩查宮頸癌的研究［J］. 中華腫瘤雜志，2001，23:209.