應用解剖學定位方法置入動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察

閆 石，劉振虹，馮 振，趙景新，張振華，董彥君，吳立新，李成平 (.承德醫學院附屬醫院骨外科，河北 承德

067000;2.承德醫學院病理教研室，河北 承德 067000;3.河北省承德縣三溝中心醫院，河北 承德 067400;4.河北省隆化縣醫院，河北 承德 068150)

應用解剖學定位方法置入動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察

閆 石1，劉振虹2，馮 振1，趙景新1，張振華3，董彥君3，吳立新4，李成平3(1.承德醫學院附屬醫院骨外科，河北 承德

067000;2.承德醫學院病理教研室，河北 承德 067000;3.河北省承德縣三溝中心醫院，河北 承德 067400;4.河北省隆化縣醫院，河北 承德 068150)

目的:對使用解剖學定位方法置入動力髖螺釘來治療股骨粗隆間骨折的療效畸形分析探討。方法:運用解剖學觀察方法，確定動力髖螺釘的頸釘位于股骨頸中央的股骨外側的入釘點。應用該方法治療37例股骨粗隆間骨折，術后在X線片上測量動力髖螺釘的頸釘在股骨頸中的位置及采用Harris療效評定標準評價臨床療效。結果:經過手術后的X線顯示:32例患者動力髖擴定的頸釘在股骨頸的中央，3例患者位于股骨頸下部，1例患者位于股骨頸的上部。對30例患者隨訪，隨訪時間為6～16個月，平均10個月。患者的骨折全部愈合，愈合的時間為3～4.5個月。對患者采用Harriis療效評定標準進行評定，其中23例患者為優，良5例，可2例，優良率高達93%。結論:應用解剖學定位方法置入動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折時能夠使動力髖螺釘的頸釘位于股骨頸中央部位，使用該方法能夠顯著提高手術質量，縮短手術時間，減少對手術人員的X線輻射。

動力髖螺釘;解剖學;定位;臨床

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨質疏松性骨折，骨折復位內固定手術是目前臨床上常用的治療方法。動力髖螺釘(Dynamic Hip Screw，DHS)是常用的內固定物，DHS的頸釘能否一次準確置入股骨頸的中央部位是手術成功的關鍵［1－2］。本研究通過觀測成人股骨標本近端的解剖學特征，著重觀察應用解剖學定位方法置入動力髖螺釘的準確性及臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料:在本組的37例患者中，男20例，女17例，年齡52～77歲，平均63.2歲。按AO分型，A1型23例，A2型14例。左側24例，右側13例。損傷原因:由于交通事故損傷的患者8例，跌傷的患者20例，5例患者由高處墜落導致損傷，2例患者壓砸損傷。在手術前合并心臟病、糖尿病以及高血壓等內科疾病的患者24例。患者受傷到手術時間為2～12 d，平均手術時間為5.2 d。

1.2 手術方法:所有患者在手術之前進行皮膚牽引于持續硬膜外麻醉或者進行全麻，取仰臥位。在患者大腿的外側劃線做出股骨大粗隆形態的標記。在大粗隆的頂點向遠端做7～10 cm長的切口，這樣能夠使股骨近端的斜坡定點顯露。股骨近端外側后緣、前緣及骨折端都顯露出，骨折端復位滿意后克氏針臨時固定。

患者骨折復位滿意后可以使用克式針進行臨時的固定。對股骨錦緞外側面的縱向中央線進行標記、同時兩處斜坡定點以遠2 cm處股骨外側面的前后緣的距離，然后進行標記。該點即作為動力髖螺釘的頸釘在股骨外側的入釘點。在瞄準器導向下鉆入1枚導針，使釘干角為135°，并使導針與股骨近端前表面平行以使導針有合適的前傾角，順導針置入合適長度的DHS的頸釘后安裝DHS的側方板及螺釘完成固定。置引流管，逐層縫合切口。

1.3 術后X線片的測量:術后拍攝髖關節正側位X線片，在正側位片上將股骨頸平分為上、中、下三部分。如果DHS的頸釘位在正側位片上均位于中部，則認為頸釘位于股骨頸中央部。同理則認為頸釘位于股骨頸的上部或下部。并分別記錄頸釘位于股骨頸中部、下部及上部的例數。

2 結果

2.1 隨訪:對30例患者隨訪，隨訪時間6～16個月，平均10個月。患者骨折全部愈合，愈合時間為3～4.5個月。采用Harris制定評價標準。①優:骨折愈合良好，無畸形。膝關節、髖關節活動正常，能完全下蹲，行走無痛感。日常生活同術前。②良:骨折愈合，髖內外翻在5°以內，膝關節、髖關節活動稍差，不能完全下蹲，患肢負重時稍有不適或疼痛。生活基本自理。③可:骨折愈合，髖內翻＞5°，≤15°患者的髖關節和膝關節的活動受到限制，行走的過程中存在中度的疼痛，患者需要扶拐，可以自行的坐立，生活能夠自理，但是需要一定的照顧。④差:骨折愈合，髖內外翻在15°以上或者患肢縮短超過2 cm，關節僵硬，有非負重性疼痛。隨訪的30例患者中23例優，5例良，2例可，優良率為93%。

2.2 術后X線片顯示:動力髖螺釘的頸釘位于股骨頸中央部位32例(86%)，位于股骨頸下部3例(8%)，位于股骨頸上部2(5%)例。

3 討論

術后X線片顯示:在本組37例應用解剖學定位方法置入DHS的病例中，動力髖螺釘的頸釘位于股骨頸中央部位有32例(86%)。對患者采用Harriis療效評定標準進行評定，其中23例患者為優、良5例，可2例，優良率高達93%。這表明應用解剖學定位法植入DHS是可靠的;注意事項:手術中應注意顯露出股骨近端斜坡的頂點，及股骨近端前后緣，將血跡用紗布擦拭干凈，平視股骨外側面來對股骨近端的前后緣的定位點確定，股骨近端斜坡頂點一下2 cm處的股骨外側前后的直線距離使用鋼尺測量出［3］。另外在沒有床旁X線設備的條件下手術時要根據術前X線片測量出DHS頸釘的合適長度以達到合適的尖頂距。

［1］ 劉永強，范金鵬，高蘭芳，等.PFNA與DHS治療不穩定性股骨粗隆間骨折療效分析［J］.實用骨科雜志，2011，17(8):742.

［2］ 繆榮明，楊志剛，劉惠龍，等.DHS加空心螺釘治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折［J］.實用骨科雜志，2010，16(6):461.

［3］ 洪全明，王銀喜，葉 剛，等.DHS治療股骨粗隆間骨折的若干問題及對策［J］.實用骨科雜志，2008，14(1):8.

2012－09－26 編校:鄭英善］