20例氣管切開術后感染的臨床分析

龍德美 (貴州省畢節市人民醫院，貴州 畢節 551700)

20例氣管切開術后感染的臨床分析

龍德美 (貴州省畢節市人民醫院，貴州 畢節 551700)

目的:探討氣管切開術后感染的相關因素。方法:選擇氣管切口發生術后感染患者共20例，對20例氣管切開患者采用無菌吸痰管對氣管深處痰液進行抽吸，定期做細菌培養，密切觀察患者臨床癥狀和體征改變情況。結果:本組20例氣管切開術后感染患者均有不同程度的痰液增多、發熱、白細胞計數增多等表現，細菌培養顯示金黃色葡萄球菌感染共9例，綠膿桿菌感染7例，肺炎克雷伯菌感染4例。結論:氣管切開對危重重癥患者的救治固然重要，但是氣管切開術后感染要引起醫護人員重視，充分掌握氣管切開術后感染發生的相關因素，做好氣管切開術后感染的預防和控制，將對患者的預后產生積極影響。

氣管切開;術后;感染

氣管切開是救治危急重癥患者的重要措施，是保證患者正常呼吸通氣的關鍵。但氣管切開術后常合并有術后感染，主要是呼吸道感染，患者主要表現為發熱、氣促、痰多等臨床癥狀，如果不能及時實施有效控制，將會危及到患者生命安全。本文選擇我院20例氣管切開術后感染患者，分析其感染相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2008年12月～2011年12月氣管切開患者，其中發生術后感染患者共20例，其中男13例，女7例，年齡22～70歲。上述患者在監護室停留時間11～31 d。從患者發病后行氣管切開時間4 h～7 d。

1.2 方法:對20例患者氣管切開患者采用無菌吸痰管對氣管深處痰液進行抽吸，定期做細菌培養，密切觀察患者臨床癥狀和體征改變情況。

2 結果

本組20例氣管切開術后感染患者均有不同程度的痰液增多、發熱、白細胞計數增多等表現，細菌培養顯示金黃色葡萄球菌感染共9例，綠膿桿菌感染7例，肺炎克雷伯菌感染4例。

3 討論

氣管切開是危急重癥患者的救治措施之一，但是在諸多因素下，氣管切開術后患者容易合并呼吸道方面感染，可加重病情，直接影響到患者預后。結合本組臨床資料，分析導致氣管切開術后感染的因素主要有以下幾個方面:①氣管切開后，機體內環境的平衡狀態被損害，導致機體內組織及器官直接與外界相通，氣體可未經濾過而直接進入肺內，導致感染幾率增加。②患者病情危重、年齡大一般情況差、合并有糖尿病的慢性疾病、急診手術時間較長、出血較多患者免疫力降低等因素，使氣管切開術后感染機會增加。③在醫療操作中，醫護人員對無菌觀念不夠重視，沒有按照無菌技術操作規范進行，而導致氣管切開術后感染增加［1－2］。④氣管切開處的傷口可接觸到噴出的痰液、滲血被污染等，如果換藥措施不及時、有效，患者容易引發感染［3］。⑤大量長期應用抗生素，導致患者體內菌群失調，耐藥菌、真菌等趁機生長，導致氣管切開術后感染發生［4］。⑥長期臥床患者容易發生墜積性肺炎等。⑦一次性套管應用過程中，由于無法消毒內套管而長期放置，也可導致氣管切開術后感染發生。

針對上述導致氣管切開術后感染的因素，要做好以下預防措施，減少氣管切開術后感染發生:①做好紫外線消毒，定期進行空氣細菌培養，保持室內溫度和濕度適宜。做好探視人員進出病房控制，避免交叉感染發生。②做好口腔護理，定期對患者進行翻身、拍背等護理，避免墜積性肺炎發生。③根據患者具體病情，患者采用鼻飼或者半流質食物，提高患者機體免疫力。④在進行醫療操作過程中，嚴格執行無菌操作規程中的規定，做到正確洗手，提高手衛生質量。⑤患者在氣管切開后的治療過程中，要對患者定期吸痰，操作過程中要嚴格按照操作規程進行。口腔應用的吸痰管和氣管使用的吸痰管要分開使用，避免重復，引發相關感染。⑥ 在氣管切開后的過程中要做好呼吸道濕化工作，具體濕化措施根據患者具體情況進行［5］。⑦遵照抗菌藥物臨床使用原則，合理選擇抗生素。可常規定期進行細菌培養及相關藥敏試驗，在藥敏結果未出來之前，可根據臨床經驗，選擇抗生素，藥敏結果出來后，要根據藥敏結果選擇抗生素。⑧定期更換一次性氣管套管，減少感染幾率。⑨氣管切開術后，加強對切口管理，做好氣管切開后切口的換藥等，讓切口保持濕潤的同時切口應處于相對無氧狀態，有利于切口處創面修復，避免敷料與創面發生粘連，減輕患者痛苦，避免切口出現糜爛等，減少感染幾率。

綜述所述，氣管切開對危重重癥患者的救治固然重要，但是氣管切開術后感染要引起醫護人員重視，充分掌握氣管切開術后感染發生的相關因素，做好氣管切口術后感染的預防和控制，將對患者的預后產生十分重要的影響。

［1］ 謝明水，郝建春，劉國政，等.顱腦外傷氣管切開患者下呼吸道感染控制對策［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15(6):513.

［2］ 吳春萍，王鐘珍，肖小煒.醫院感染的高危因素分析［J］.基礎醫學論壇，2007，11(5):396.

［3］ 楊明浩，邊革元.重型顱腦外傷與肺部感染臨床分析［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2009，8(5):442.

［4］ 唐德菊，田艾林.重型顱腦外傷患者呼吸系統醫院感染的相關因素調查［J］.長江大學學報，2009，6(3):281.

［5］ 王秀珍.氣管切開護理研究進展［J］.醫學理論與實踐，2008，21(6):657.

2012－11－01 編校:費越/鄭英善］