糖尿病患者常見問題調查及健康教育現狀分析

高冬梅，廖方騰，陳三巧 (四川省宜賓市第二人民醫院內分泌科，四川 宜賓 644000)

糖尿病是繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大慢性非傳染性疾病。據2011年1月26日美國疾病預防中心(CDC)公布的最新數據顯示，美國糖尿病患者人數為2 580萬，占美國人口8.3%。而中國糖尿病患者人數，正以“蒸蒸日上”的數字增長著，預計到2015年將超過6 000萬，糖尿病的患者率高達11%，雖然限于醫療技術水平的發展，糖尿病現在雖然尚不能根治，但它是完全可以控制的，糖尿病代謝指標的良好控制是預防和減少并發癥的關鍵，讓患者有健康的生活方式，這就需要醫護人員對患者進行系統化，專業化的教育和指導。本調查旨在分析糖尿病患者面臨的問題，以便為患者提供切實有效的保健服務。

1 對象與方法

1.1 對象:調查我科2011年6月～2011年12月住院2型糖尿病患者100例。入選標準:符合WHO制定的2型糖尿病診斷及分類標準，確診2型糖尿病病程≥1年，年齡≤79歲，意識清楚，能夠正確應答且能回答問題，能獨立或通過研究者幫助完成問卷，知情同意。

1.2 方法:①調查工具:采用自行設計的調查問卷收集糖尿病患者社會人口學資料，一般資料，疾病相關資料以及存在問題相關資料，調查糖尿病患者在過去1年內相關注射胰島素問題，測血糖問題，運動療法問題。②調查方法:調查者于患者入院第3天向患者發放調查問卷，充分講解問卷的填寫方法和注意事項，一般資料問卷由調查對象自行填寫，所有調查表當場收回，立即檢查完成情況，及補充和糾正錯誤，以確保資料合格。

2 結果

2.1 一般資料:本次調查病歷300例，男171例，女129例，年齡35～55歲63例，56～69歲105例，70～79歲132例;單純2型糖尿病36例，有糖尿病并發癥出現的病歷264例，病程1～35年;醫療費用支付以公費為主258例，以自費為主42例;中專及以下文化程度 186例，大專以上文化程度114例;農民36例，工人129例，機關和文教衛生135例;非在職病歷204例，在職病例96例;月經濟收入 ≤1 500元者159例，＞1 500元者141例。

2.2 常見問題現狀:①300例患者出現相關問題例數:注射胰島素96例占32%;血糖監測45例占15%;運動療法72例占24%;飲食控制87例占29%。②觀察記錄1 100例患者自行注射胰島素后出現的相關問題分析:折針12例，是由于知識缺乏;感染510例，是由于消毒不到位或不徹底和上次注射后未取下針頭;劑量不足220例，是由于注射時讀書不準確;劑型錯誤58例，由于知識缺乏;錯誤操作202例，是由于缺乏培訓;低血糖98例，是由于注射量過大或進食量太少。

患者受教育程度和有無接受過糖尿病教育與出現問題多少有關，文化水平高或接受過糖尿病教育者出現問題較少。

3 討論

糖尿病是一種與人的行為生活方式有關的慢性終身性疾病，患者大多數時間需要在家里治療與調適。本調查結果顯示，患者在治療過程中問題很多，同時所接受的健康教育很有限。

3.1 注射胰島素方法:患者自行注射胰島素，是治療糖尿病最簡單有效是方法，但很多患者在自行注射中存在很多安全隱患，尤其是剛確診患病的患者，嚴重地存在知識缺乏。醫生對患者只進行簡單的示范性操作后就讓患者自行回家操作，未使患者培訓到較熟練的程度，這讓相當一部分毫無醫學常識的患者自行注射胰島素后出現折針、感染、低血糖等諸多問題，其安全性、有效性、可信度均不盡如人意，嚴重缺乏監督管理和持續指導等工作環節。

3.2 血糖監測:血糖監測的隨意性，是很多患者的行為模式，他們對血糖的正常值，血糖監測的重要性知之甚少，尤其是農村患者因離醫院較遠，加之經濟困難，故而監測血糖很難落實，一部分城市患者一般是存在不適癥狀后才查血糖，沒有定期進行血糖監測。

3.3 運動療法:合理、有效的體育運動和身體鍛煉有助于人體消耗熱量，減輕體重，增強體質，在現代生活模式下，人體普遍熱量過剩，而體力活動相對減少，這樣就可能形成熱量堆積，而造成超重，血壓升高，代謝異常。但如何選擇適合自身的運動?運動的項目?運動的強度?運動的次數?也是很多糖尿病患者面臨的問題。

3.4 飲食控制:在糖尿病治療中，飲食控制對于其康復至關重要，由于在糖尿病的發病因素中，除先天因素，情至因素，過勞等以外，飲食的不節制是造成該病的重要因素，但如何做到飲食合理，又不影響正常的生活和工作，同時在超重的情況下逐漸減輕體重，很多患者很難掌握(有一部分患者經不住美食的誘惑)。

本調查在實際操作中還有許多其他問題，以上問題是較為突出的，在臨床護理工作中，在為患者解答各種問題的同時，應根據不同的患者的病情、體質、文化層次、居住地點等，給予個體化的健康教育。首先要按照患者的理想體重和勞動強度計算全天所需的總熱量，進而制定相應的膳食，鼓勵多進植物纖維。制定合理的運動方案，病情較輕的患者可散步，打太極拳等，力爭每周活動3～4次對于病情較重的患者，除絕對臥床休息外，可視病情在床上或室內輕微運動，減少并發癥發生，提高生活質量。對肥胖的患者應指導其減肥，爭取體重指數和腰臀比達標。定期查血糖、血壓、血脂等心血管疾病危險因素，在醫生的指導下合理調整治療法案。糖尿病健康教育可采取多種教育模式，如發放健康教育手冊、多媒體、操作培訓、座談會和一對一咨詢等，并進行持續的隨訪和健康指導，在提高糖尿病患者的生活質量的同時，取得良好的社會效益。

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