無創通氣患者睡眠障礙原因分析與對策

孫 思，姜 賽，黃衛新 (吉林大學第一醫院心血管中心，吉林 長春 130021)

睡眠障礙又稱失眠，是指睡眠的解剖部位發生病變或生理功能紊亂，引起睡眠異常及睡眠過度等癥狀［1］。睡眠是生命活動中不可缺少的一部分，使用無創呼吸機的患者作為特殊的人群更要保證良好的睡眠，但由于呼吸機的本身、疾病本身、環境因素等的影響，其睡眠形態紊亂的發生率較高，直接影響了疾病的恢復。筆者自2011年5月～2012年5月，對科室內85例無創通氣的患者進行睡眠質量調查分析，從中找出無創通氣患者睡眠障礙的原因，制定合理的護理計劃，有效地提高了患者的睡眠質量，促進了疾病的恢復，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年5月～2012年5月在我科住院的使用無創呼吸機的患者85例，男46例，女39例;年齡39～91歲，平均年齡75.6歲，急性左心衰竭49例，心梗后心力衰竭25例，高血壓10例，先天性心臟病1例。

1.2 方法:采用自行設計的問卷進行調查，問卷內容包括3部分:①患者一般資料;②睡眠障礙類型;③睡眠影響因素調查，包括呼吸機本身的噪音影響、鼻面罩的壓迫、環境因素、心理因素、不良的生活習慣、社會因素等。本問卷由專人發放，當場收回，共發放85份，回收85份，回收率100%。

2 結果

2.1 睡眠障礙類型:睡眠障礙診斷標準［2］:①入睡困難:從要入睡到實際入睡所需的時間超過1 h;②睡眠不穩:有輕微的聲音刺激聲響便會醒來;③早醒:早晨覺醒時間比以往正常時間提前2 h以上，醒后既不能再度入睡;④睡眠時間不足:時間少于5 h。本組入睡困難者22例，睡眠不穩32例，早醒10例，睡眠時間不足21例。

2.2 無創通氣患者睡眠障礙影響因素:鼻面罩壓迫32例(37.6%)，呼吸機本身的噪音18例(21.2%)，心理因素13例(15.3%)，環境因素10例(11.7%)，社會因素7例(8.2%)，不良的生活習慣5例(5.9%)。

3 護理對策

3.1 選擇合適的鼻面罩，加強鼻面部的皮膚護理:根據患者的面部大小選擇大小合適的面罩，固定面罩時應允許在頭帶下剩余足夠的間隙(可通過兩指)［3］。保持鼻面罩清潔，男患者應盡量剃干凈胡須，減少漏氣，對于沒有牙齒的患者，應使用下頜帶或者紗布墊，可在患者的額部、鼻翼兩側墊上紗布或者透明輔料以減少由于口腔閉合不緊增加的漏氣。最初佩戴鼻面罩的時候護士應在旁邊觀察，查看呼吸機漏氣及觀察有無通氣報警，隨時調整面罩及頭帶［4］。

3.2 協助患者正確使用呼吸機，減少不必要的噪音及報警:向患者介紹如何正確使用無創呼吸機，囑患者在連接呼吸機后保持原來的呼吸模式，由其自己帶動并控制呼吸機送氣，不要用力呼吸及長時間的屏氣，盡量使患者保持適當的體位，取半臥位或坐位，使頭、肩、頸在同一水平。在無創呼吸機使用過程中，使濕化器溫度保持在32～34℃，保持呼吸道的濕潤，同時密切觀察呼吸機的運轉和各項指標，如有報警迅速查明原因，及時給予處理;在調整呼吸機的同時由于反復的吞氣或者上氣道內的壓力超過食道賁門括約肌的壓力，使氣體直接進入胃內極易引起患者胃腸脹氣，指導患者進行深而慢地有節律的呼吸，更好的觸發呼吸機送氣。正確合理的指導患者使用呼吸機能夠有效減少噪音，提高患者的睡眠質量。

3.3 創造良好的睡眠環境:睡眠的舒適性主要依賴于病房的環境，護士可以根據患者的要求調整病室的溫度、濕度、光線，調節室內溫度冬季18～22℃，夏季22～24℃，濕度50% ～60%保持室內空氣清新，盡量減少外界環境對患者感官的不良刺激;使患者保持心情舒暢，精神放松;夜間室內光線不宜太強，在病房里應保留地燈，護士在夜間巡視病房時應穿鞋底較軟的鞋，步態輕盈，減少不必要的語言，避免驚擾患者，各種治療最好選擇在白天進行，若在夜間需要進行護理操作時，一定要做到四輕，盡量不推治療車，必要的時候可以為睡眠質量較差的患者發放棉球、耳塞等，盡量滿足患者的要求保證其睡眠質量。

3.4 心理護理及家庭支持:部分使用無創呼吸機的患者有恐懼感，自覺病情危重，尤其是在重癥監護病房的特殊環境下，經常會面對搶救面對死亡，患者有時易把情況假設在自己身上，從而恐慌、抑郁甚至有絕望的思想，護士一定要與患者建立和諧的關系，及時與家屬溝通，取得家屬的支持，用自己的細心、耐心、真心、愛心觀察患者的一舉一動;耐心開導、安慰、理解患者;視患者如親人，給患者家的感覺;用愛心做事，用愛心對待患者的一切。教會患者自我調節情緒的方法，保持樂觀的情緒，減輕思想負擔，避免過度勞累，過度激動。

3.5 良好的生活習慣，正確的生活方式:形成良好的睡前習慣，避免暴飲暴食，午睡建議患者以左側臥睡眠不超過1小時，以利于食物的消化;晚間以右側為主，全身處于松弛狀態，保證不壓迫心臟，有利于胃排空。睡前避免飲用濃茶，咖啡等含咖啡因的飲料，可以飲用熱牛奶，牛奶中含有色氨酸，有助于提高睡眠質量;可以用溫水泡腳，洗溫水浴，溫度在40℃左右，這樣的水溫有鎮靜的作用，使副交感神經占優勢，可用于治療失眠癥。

4 小結

正確指導患者使用呼吸機，減少噪音的影響;選擇大小合適的鼻面罩，保持患者的舒適度;為患者營造良好的環境氛圍;給予心理安撫及疏導，減輕患者的心理及精神壓力;增強與家屬的溝通，保證良好的社會環境;制定適合患者的睡眠計劃，指導患者養成正確的生活方式;可以更好地提高無創通氣患者的睡眠質量，促進疾病的恢復。

［1］葉光華.老年睡眠障礙的現代診治及進展［J］.現代中西醫結合雜志，2003，12(8):2018.

［2］李秀芹.老年心血管病患者失眠原因分析及護理對策［J］. 中國民康醫學，2008，20(18):2162.

［3］俞森洋.呼吸危重病學［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2008:1486.

［4］侯巧玲.對使用無創呼吸機患者的評估及護理［J］.中國實用護理雜志，2009，25(11):42.