經橈動脈介入診療的護理

侯玲霞，趙 燕 (中國人民武裝警察部隊新疆總隊醫院心內科，新疆 烏魯木齊 830000)

經皮橈動脈穿刺行冠脈造影術和介入治療具有成功率高、創傷小、血管并發癥少的特點，筆者回顧性分析120例經橈動脈徑路行冠脈造影檢查和PCI術患者的臨床資料，現將具體情況報告如下。

1 臨床資料

選擇我科收治的自2011年10月～2012年4月經橈動脈徑路行冠脈造影檢查和PCI術患者120例，其中男65例，女55例，平均年齡(60±6.5)歲。包括不典型胸痛、典型心絞痛、急性心肌梗死、運動平板陽性患者，其中冠脈造影術68例，冠脈造影和支架置入術52例。術后未發現嚴重并發癥，所有患者住院7～10 d出院。

2 護理觀察

2.1 心理護理:部分患者和家屬對經橈動脈有創診療緊張、思想負擔重、壓力大。護士注重術前、術后的健康教育和心理護理。術前可采取宣教、發放資料、請手術成功的患者介紹親身體會等方式，使患者了解手術有關方法、過程、注意事項和安全性。術后護士應主動真誠地與患者溝通，讓患者產生安全感、親切感，減輕焦慮和緊張情緒。

2.2 基礎護理:囑患者平臥休息，術側肢體避免用力過度。支架置入術后患者進行心率和動脈內壓監測，觀察患者有無竇性心動過速、竇性心動過緩和室性心律失常以及房室傳導阻滯等;ST段有無壓低或抬高等心電圖改變。注意患者術側肢體顏色變化和四肢末端循環。囑患者進食清淡易消化食物，保持排便通暢。囑患者多飲水，以促進對比劑排泄。如有尿潴留者訓練患者床上排尿;對床上排尿困難者熱敷腹部，讓患者聽流水聲，溫水沖洗會陰部等;無效者行導尿術[1]。

2.3 穿刺處局部的觀察護理:冠脈介入診療是有創手術，加之術中、術后抗凝藥物的使用，如護理不當可導致穿刺部位出血，給患者增加不良反應，因此術后穿刺部位的觀察護理尤為重要[1]。密切觀察穿刺部位有無滲血、滲液及皮下血腫，發現問題及時報告醫生。

2.4 抗凝治療與護理:支架置入術后患者常進行4～6 h動脈內壓監測，為預防鞘管內血栓形成，定期進行鞘管內肝素水沖洗;術后督促患者服阿司匹林、波立維和他汀類藥物;按時執行低分子肝素鈉(克賽)醫囑，切勿遺漏[1]。

2.5 拔管綜合征的預防護理:拔管綜合征指拔除動脈鞘管時可能發生的心律失常、低血壓或休克和冠脈痙攣。拔管時疼痛可致迷走神經反射性心動過緩，發生低血壓和休克。因此，拔管時必須使患者身心放松，如疼痛較劇，不著急拔管，可局部肌內注射利多卡因，或延遲拔管時間。拔管時發現患者面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐、心率減慢、血壓下降等，保持靜脈通道，立即吸氧，同時報告醫生，遵醫囑靜脈滴注阿托品0.5～1.0 mg和靜脈滴注右旋糖酐或多巴胺等措施。

2.6 止血壓迫帶的護理:患者拔除鞘管后給予TR－Band充氣壓迫帶(日本泰爾茂公司生產)止血，充血8～13 m l，根據個人情況給予最小壓力，以不出血為宜，以后每半小時放一次氣，4～6 h后去掉充氣壓迫帶。穿刺處給予碘伏消毒，無菌紗布覆蓋和膠布固定。

2.7 預防感染:穿刺處嚴格按無菌操作程序執行，保持穿刺局部皮膚清潔干燥，術后觀測體溫變化，遵醫囑合理使用抗生素。

3 討論

經橈動脈徑路進行冠脈造影和PCI術是臨床上常用的診療方法，但也存在一定的并發癥，如何避免和減少并發癥成為手術成功的重要因素。術后做好護理觀察，對提高手術的成功率和患者的康復有著重要的意義。

[1] 張 琳，徐國紅.老年冠心病患者冠狀動脈支架術后抗凝的觀察與護理28例[J].中國實用護理雜志，2004，3 (20):9.