神經阻滯治療帶狀皰疹的觀察與護理

陳 靜 (貴州省骨科醫院，貴州 貴陽 550007)

我科2010年1月～2012年1月收治的確診為帶狀皰疹的患者，經神經阻滯配合抗病毒藥物，給予合理的護理取得滿意療效，隨訪42例無神經后遺痛，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:42例帶狀皰疹患者，男28例，女14例;年齡25～68歲，中位48歲;其中上肢帶狀皰疹3例，胸背部帶狀皰疹18例，腰腹部帶狀皰疹15例，顏面4例，下肢帶狀皰疹2例;病程最長2個月，最短3 d。

1.2 治療方法:口服阿昔洛韋一次0.8 g(4片)，5次/d;臂叢神經阻滯治療上肢帶狀皰疹;肋間神經阻滯治療胸背部帶狀皰疹;腰骶叢神經阻滯治療腰腹部及下肢帶狀皰疹;星狀神經節阻滯治療顏面部帶狀皰疹，所用藥物為:2%鹽酸利多卡因3 m l+伊痛舒2 m l+維生素B120.5 mg。每天治療1次，10次為1個療程。胸、背、腰部帶狀皰疹配合硬膜外神經阻滯，1次/5 d。所用藥物為:2%鹽酸利多卡因3 m l+曲安奈德注射液40mg+維生素B120.5 mg+0.9%NaCl溶液10ml。阿昔洛韋軟膏涂擦皰疹處，3次/d。

1.3 護理

1.3.1 做好心理護理:由于皮膚的疼痛，患者存在恐懼、緊張的心理。應讓其完全了解此病的發生、發展規律，樹立起戰勝疾病的信心，積極配合堅持治療，防止神經后遺痛的發生。

1.3.2 環境:為患者提供安靜舒適的環境，護理過程中操作要輕柔，注意患者對疼痛的耐受程度，安慰患者，保持心情愉快，以減輕心理負擔，從而提高對疼痛的耐受力。

1.3.3 衛生:保持床單元清潔干燥，應穿清潔柔軟的棉制衣物，以減輕對患處的摩擦。

1.3.4 飲食:飲食宜清淡、易消化，不宜進食辛辣、刺激性、發酵食品;禁忌飲酒，并保持大便通暢。

1.3.5 正確指導:指導患者避免抓傷皮膚，挑破皰壁，涂擦藥膏時動作輕柔，有水皰時用75%的乙醇消毒后用無菌注射器抽出皰內液體，防止外溢，水皰破潰糜爛時用偏振光照射20 min利于創面干燥[1]。

1.3.6 鍛煉:平時要堅持鍛煉身體，提高身體免疫力，避免過累、保持充足的睡眠。

1.4 療效判定:①治愈:經過治療護理，幾乎無疼痛感，刺激或觸摸疼痛區域，感覺恢復正常，無疼痛感;②顯效:治療護理后，疼痛感覺明顯減輕，刺激或觸摸疼痛區域有輕微疼痛感;③好轉:疼痛感覺減輕，刺激或觸摸疼痛區域都能引起疼痛或加重;④無效:治療護理后，沒有明顯的疼痛減輕的感覺?？傆行?(治愈+顯效+好轉)/總例數。

2 結果

本組42例中，治愈15例，顯效23例，好轉3例，無效1例，總有效率達97.6%。

3 討論

神經阻滯阻止了神經病毒以逆行軸突的方式進入神經系統，直接、阻斷惡性刺激傳導，具有消除神經系統遭受強烈刺激的作用;使支配脊神經的營養血管擴張、神經營養狀況得到了改善[2];有效改善患者的煩躁和焦慮狀態，避免了惡性循環;神經阻滯急性期可預防帶狀皰疹后遺神經痛的發生。

阿昔洛韋進入病毒感染的細胞后轉化為活化型阿昔洛韋磷酯，與病毒DNA復制的底物脫氧鳥苷三磷酯競爭病毒DNA聚合酶，從而抑制病毒DNA合成;曲安奈德具有減少抗體產生，抑制炎性反應細胞趨化，保護受累細胞受破壞的作用[3];伊痛舒有鎮痛、消炎、解毒、解痙、活血化瘀等效果;VitB具有共同調節新陳代謝，維持皮膚和肌肉的健康，增強免疫系統和神經系統的功能的作用。

偏振光能降低神經興奮性，減輕肌張力，促進組織活性物質的生成和疼痛物質的代謝，從而消除炎性反應達到解除肌肉痙攣，緩解疼痛的目的;同時改善局部微循環，加強組織營養，促進皰疹愈合。

[1] 嚴相默，李香月，孫 玉.直線偏振光近紅外線照射合用神經阻滯提高治痛效果的量化評估[J].中國臨床康復，2005，9(26):44.

[2] 肖 紅，李 茜，劉 慧，等.神經阻滯治療帶狀皰疹神經痛臨床療效觀察[J].實用醫院臨床雜志，2008，5(1):26.

[3] 徐惠珍，張春蘭.苦參素和曲安奈德穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經痛[J].中華皮膚科雜志，2003，36(6):348.