持續質量改進方法在預防神經內科留置胃管患者非計劃性拔管中的應用

李 敏 (蚌埠醫學院第一附屬醫院神經內科，安徽 蚌埠 233004)

持續質量改進(CQI)是指增強滿足要求的能力的循環活動［1－2］。CQI力求創造一個管理環境使得每位工作人員努力提高服務質量。非計劃性拔管(UEX)是指插管由于意外或操作不當導致脫落或患者未經同意擅自拔除，會導致患者發生意外等嚴重后果［3］。因此我科應用CQI對100例留置胃管患者進行了非計劃性拔管護理的管理、監督和評價研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年6月～2012年5月我科住院患者100例，隨機分成對照組50例和觀察組50例。對照組50例，其中男26例，女24例，年齡(50±8)歲，采用傳統住院患者預防非計劃性拔管護理方法;觀察組50例，其中男28例，女22例，年齡(49±7)歲，在傳統預防非計劃性拔管的護理方法的基礎上配合CQI方法。兩組一般資料具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法:①組織計劃，護士長負責:科內其他護士為組員的改進小組;②書寫CQI計劃表:包括負責人、成員名單、問題名稱、原因分析、預期目標等;③效果評價:包括科護士長每周檢查、分析問題及解決問題;護士長每天不定時檢查;每月召開會議進行，對于已解決問題進行經驗分享，對未解決問題進行分析討論。

1.3 統計學方法:計數資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組住院患者發生8例患者非計劃性拔出胃管，其中，男5例，女3例，年齡(51±6)歲。所患疾病為腦出血、癲癇、腦梗死。發生時有家屬陪伴4例，無家屬陪伴4例。日間發生2例，夜間發生6例。觀察組療效滿意，非計劃性拔管發生率為0。對照組非計劃性拔管率16%，觀察組非計劃性拔管率0，兩組患者的非計劃性拔管率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。另外，兩組患者及家屬對護理的滿意度比較，差異有統計學意義(98%比85.5%)。

3 討論

3.1 討論持續質量改進的關鍵點

3.1.1 通過熟悉資料確定問題:包括置胃管后評估是否準確、護理人員的健康教育是否及時到位等。

3.1.2 分析問題產生的原因:①患者因素:胃管使患者有異物及疼痛感，從而使患者不適，導致拔管;神志不清及躁動是意外拔管的常見原因;意外拔管夜間較多見，患者夜間迷走神經興奮，呼吸頻率及心率減低、二氧化碳潴留等，均易出現煩躁、頭痛、幻覺等;②醫護因素:未有效固定胃管;醫護人員在為患者翻身拍背等時，未注意妥善固定胃管，導致胃管拔出;對煩躁的患者，有效的肢體制動約束不夠。

3.2 針對原因分析確定持續質量改進的目標和措施:①使護士認識到預防患者非計劃性拔出胃管的重要性，進而保障患者的生命安全，提高其生活質量，建立護患信任，提高患者滿意度。②神經內科住院患者在制定非計劃性拔出胃管措施時，制訂有針對性的護理方案。效果評價包括護理部、護士長檢查評價，護士自我評價及護士之間的評價。

3.3 具體有效的措施是持續質量改進的保障

3.3.1 正確評估患者:應用我院制定的《導管滑脫風險量表》，及時評估患者，篩選高危人群。對于分數達到中危及高?；颊?，及時懸掛警示標示并加強巡視。對于煩躁患者，適當約束。

3.3.2 加強崗位責任制度的檢查和落實:對護士進行專業知識的培訓，加強護士的專業素養培訓，責任護士在為患者翻身拍背時要妥善固定胃管，并及時觀察固定胃管的膠布是否有效固定。當班護士加強巡視，防止患者意外拔管。

3.3.3 健康教育:向高危人群及家屬講解有關非計劃性拔管的健康教育知識，以降低非計劃性拔管的發生率。本研究顯示，多數為煩躁患者在夜間拔管。針對這一現象，我科加強對夜班護士督查，并根據病房工作量，彈性排班適時增加護士，增強夜班護士力量。

4 小結

持續質量改進即實現一個新標準運作的程序，強調過程的持續改進，以改善質量改進的流程與目標，達到精益求精。其中，降低住院患者的非計劃性拔管率是提高患者滿意度的關鍵，應該受到醫護人員的一致重視，護士應遵守持續質量改進的原則并做好安全防護措施，保障患者安全，預防及降低住院患者的非計劃性拔管的發生。

［1］雷 鶴.護理管理學［M］.西安:第四軍醫大學出版社，2006:130－131.

［2］夏雪中.新形勢下護理質量管理模式與方法進展概述［J］.中國護理管理，2004，4(2):40.

［3］陳愛萍，蔡 虻.ICU患者非計劃性拔管及相關研究進展［J］.中華護理雜志，2007，42(10):934.