新生兒窒息復蘇后護理

溫麗瓊，劉慧紅，楊延江 (廣東省東莞市道滘醫院兒科，廣東 東莞 523176)

近年來，窒息作為胎兒圍生期死亡主要誘因［1］，已經引起國際社會的廣泛關注和高度重視。雖然新生兒窒息復蘇技術也在不斷創新，并在一定程度上降低了新生兒窒息死亡的概率，但新生兒窒息往往會導致心、肺、腦等臟器不同程度的損害［2］。有研究發現，重度窒息復蘇后的患兒的平均智力明顯低于正常兒［3］。因此在窒息患兒復蘇后仍需及時實施系統完善的護理措施及嚴密觀察，對于提高窒息患兒成活率和減少并發癥發生至關重要。因此筆者針對窒息患兒復蘇后可能出現的癥狀及意外，制定以下復蘇后護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取90例，男60例，女30例，早產兒20例，發生重度窒息的新生兒10例。通過新生兒的呼吸、運動和反射等體征進行評分，評定新生兒的窒息程度，并以Apgar為依據進行評分。

1.2 方法

1.2.1 靜臥及保溫窒息復蘇后的患兒各項生命體征仍不穩定，處于極度危險的狀態，因此需要常規靜臥3 d，同時要給予定時翻身等處理，但一般不予沐浴，進行觀察治療。整個治療和護理過程中，新生兒的自身體溫調節能力不足，受周圍環境影響較大，切忌新生兒體溫驟升驟降，因此必須做好保溫護理工作。癥狀較輕的患兒復蘇后給予熱水袋保暖，且熱水袋不能貼身放置，以免燙傷嬰兒，密切監測患兒的體溫變化。重度窒息的新生兒，應轉入重癥監護室(NICIU)。且室溫一般應保持在22～24℃，對于早產窒息患兒應提高2℃左右。這樣可以使患兒的體溫維持在一個相對恒定的狀態，同時也可減少患兒的耗氧量，改善患兒的生存環境。

1.2.2 病情觀察:由于新生兒窒息復蘇后病情仍然不穩定，容易導致多種并發癥，因此復蘇后新生兒的病情觀察在整個護理工作中同樣非常重要。新生兒窒息復蘇后對心血管系統、呼吸系統等都有較為嚴重的損傷，因此一般需要對患兒進行24 h連續動態的監護，除監測體溫外，更要注意監測患兒的呼吸、心率和血氧飽和度等，還要密切觀察患兒呼吸狀況、膚色、意識狀態、啼哭聲、瞳孔反應、嘔吐、抖動、顱內壓等呼吸系統及神經系統情況。例如正常新生兒膚色多紅潤，有光澤，如果患兒面色有變蒼白或青紫的癥狀，說明患兒有明顯的缺氧癥狀，應及時相應處理，以免病情加重。因此筆者可以通過對患兒復蘇后的癥狀進行觀察，及時準確判斷患兒的病情，并實施相應的護理措施。

1.2.3 呼吸系統:新生兒復蘇的根本在于保持呼吸道通暢。首先患兒入院后應取側臥位，防止胃內容物填塞呼吸道再度引起窒息及吸入性肺炎的發生;并對呼吸道內如口鼻腔和氣管內分泌物作及時清理，通暢呼吸道。具體做法一般是:伸展患兒的頸部，使其頭部后仰，并在肩胛部下方位置墊毛巾一塊，毛巾厚度以2～2.5 cm為宜，這樣可以降低顱內高壓和心臟負擔。其次，在清理呼吸道后新生兒仍不能自主呼吸，可給予拍打足底或拍打背部、擠壓胸部1～2次等短暫刺激，若刺激后患兒仍不能自主呼吸，須采用人工呼吸。復蘇后根據患兒的血氣檢測結果給予氧氣吸入，間斷給氧至青紫消失或呼吸平穩為止，糾正酸中毒，若癥狀好轉后及時停用氧氣，預防氧中毒。患兒如存在嘔吐癥狀，為防止嘔吐引起再度窒息，一般采用1%碳酸氫鈉洗胃，從而降低殘余羊水對胃黏膜的刺激。若無嘔吐癥狀，取患兒半臥位即可。

1.2.4 合理喂養及營養支持:窒息后的患兒胃腸道功能受到一定程度的損傷，喂養不當易導致嘔吐和上消化道出血，因此要保證新生兒窒息復蘇后能夠得到足夠的能量。早產兒自身仍處于高代謝狀態，能量需求極高，所以需出生后6 h內即行喂養，同時有利于患兒胃腸功能的恢復。早產兒經口喂奶一般從5 ml開始，采用微量遞增的方式，給乳量以不嘔吐為原則，間隔2～3 h為宜。每次喂養前抽空胃內容物，喂奶后避免多動，防止嘔吐再度引發窒息，不能吸吮者用鼻飼喂養或靜脈營養，同時需密切觀察有無腹脹、嘔吐等癥狀，若出現腹脹、嘔吐等癥狀要立即停止經口給食;若出現血便或大便潛血，表明可能是胃腸道感染或壞死性小腸結腸炎。重度窒息的患兒，機體各臟器因缺氧而功能損傷嚴重，不能常吸吮汲取營養，且容易并發缺氧缺血性腦病、顱內出血、吸入性肺炎等。因此，靜脈給養通道的建立對于復蘇患兒康復至關重要。但同時要注意靜脈輸液的輸液量及滴速，據經驗一般液體給予量為65～80 ml/kg，5～8滴/min。

1.2.5 預防感染:新生兒窒息復蘇后轉入隔離室內進行治療和護理，對于重度窒息的患兒轉入單間重癥監護室(NICU)，并派專門護理人員進行隔離治療和護理。監護室要求每天開窗通風，上午和下午各一次，并進行空氣消毒;室溫一般為22～24℃，濕度為55%～65%為宜。醫護人員必須遵守執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度，即醫護人員必須換鞋、穿隔離衣、戴帽子、口罩和洗手后，才能進入隔離監護室工作;禁止有呼吸道感染的醫護人員護理復蘇新生兒，避免交叉感染。若有家人探視，必須遵守以上規章制度方可進入，但同時要避免其直接探視，并盡量減少探視次數。同時做好復蘇后的新生兒皮膚及五官的護理也至關重要。窒息新生兒復蘇后，呼吸系統尚不成熟，極易受到感染，所以新生兒應盡量取側臥位，以促進肺循環，防止肺炎的發生［4］。

1.2.6 心理護理:向患兒的父母及親人做好健康指導工作。護理人員在患兒入院時，須通過講解新生兒護理知識等方式，獲取患兒家屬的信任和配合;并正確引導母親合理喂養新生兒，增加家屬的信心，避免患兒家屬產生不必要的焦慮、緊張和恐懼心理等，使患兒得到及時合理的救治。尤其是良好的心態能保證母乳充足，從而提高新生兒的救治水平，促進新生兒的健康生長發育。

2 結果

通過對新生兒復蘇后實施以上的方法護理，僅有1例死亡，伴有急性肺炎;2例放棄治療，其他87例全部痊愈出院，且出院隨訪80例，情況良好。新生兒治愈成功率達96.67%。

3 討論

新生兒窒息是以呼吸功能障礙為主的一類綜合征［5］，是導致國內外新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因，也是新生兒主要死亡原因。因此，護理人員要熟悉以上護理措施，在患兒復蘇后實施及時、系統的治療和護理，是降低窒息兒死亡率，減少并發癥發生及防治智力低下的關鍵;同時，做好患兒家屬健康指導工作，能提高家屬治療和護理的積極性，提高患兒的生命質量。

［1］ 孟憲華.新生兒窒息復蘇后的護理［J］.中國現代藥物應用，2010，4(6):196.

［2］ 何仙竹，姚錫云.新生兒窒息復蘇后的護理體會［J］.當代護士，2010，5(5):.

［3］ 洪黛鈴.兒科護理學［M］.北京:北京醫科大學出版社，2000:108.

［4］ 岳喜格新生兒窒息復蘇后的護理［J］.中國實用神經疾病志，2010，13(16):66.

［5］ 陳賴婷.新生兒窒息復蘇后的護理［J］.中國醫藥指南，2011，9(17):153.