慢性盆腔炎30例臨床分析

楊 靜 (貴州省麻江縣人民醫(yī)院，貴州 麻江 5576000)

慢性盆腔炎是婦科常見的疾病，主要是女性內(nèi)生殖器和其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎性反應而引起。在我國，由于個人衛(wèi)生條件和醫(yī)療條件的限制，或因婦科小手術(shù)和計劃生育手術(shù)中無菌操作觀念淡漠，加之廣泛應用宮內(nèi)節(jié)育器時患者不注意個人衛(wèi)生等原因，導致盆腔炎的發(fā)病率居高不下，特別是隨著人們性觀念的開放，更加劇了疾病的發(fā)生［1］。此病具有病程長、治療周期長、容易反復發(fā)作等特點，因此治療較為困難，但盡早診斷、查明發(fā)病原因，及時給予合理的藥物治療，治愈的可能性可明顯提高。對此，筆者特對我院部分患者進行分析，為臨床積累參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組所選30例病例為我院收治的慢性盆腔炎患者，年齡18～52歲，病程3個月～5年，其中輕度10例，中度14例，重度6例。

1.2 診斷標準:臨床癥狀:大部分患者表現(xiàn)為腰骶部疼痛或下腹痛，部分患者主訴長時間站立、過勞、性交，或經(jīng)前期疼痛加重。有些患者出現(xiàn)白帶增多、月經(jīng)紊亂、經(jīng)血量多痛經(jīng)等癥狀。體征:子宮后位，活動受限或粘連。若為輸卵管炎性反應時，有壓痛，可觸及囊性包塊，若為輸卵管積水或卵巢囊腫，則可在盆腔一側(cè)或兩側(cè)摸到囊性腫物;若為盆腔結(jié)締組織炎時，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、有壓痛。B超:一般通過臨床癥狀和體征便可診斷，對于無法確診的，可進一步采用B超檢查，可見盆腔內(nèi)有滲出或炎性包塊。

1.3 發(fā)病原因調(diào)查:通過大量查閱相關(guān)文獻和資料，整理導致慢性盆腔炎的原因，逐項與患者溝通調(diào)查，最后進行統(tǒng)計。

1.4 治療:給予左氧氟沙星0.3 g加5%葡糖糖500 ml靜脈滴注，1次/d，同時給予0.5%甲硝唑注射液100 ml靜脈滴注，1次/d，1周為1個療程。對于疑為衣原體、支原體感染者，可加用阿奇霉素0.5 g，1次/d，連用3 d。

1.5 療效標準:治愈:臨床癥狀和體征完全消失，婦科常規(guī)檢查正常;顯效:臨床癥狀和體征基本消失，婦科常規(guī)檢查改善明顯;有效:臨床癥狀、體征、婦科常規(guī)檢查有所改善;無效:臨床癥狀、體征、婦科常規(guī)檢查無改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 慢性盆腔炎發(fā)病原因分布:慢性盆腔炎的發(fā)病原因主要是產(chǎn)后、流產(chǎn)、婦科手術(shù)感染，經(jīng)期不潔，自身免疫降低，鄰近器官的炎性反應蔓延等。本組20例患者均為第一個原因，4例為經(jīng)期不潔所致，6例為鄰近器官的炎性反應蔓延所致。

2.2 治療效果:通過治療后，治愈15例，顯效8例，有效5例，無效2例，總有效率為93.33%。

3 討論

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致，在廣大女性中是最容易感染的一種婦科炎性反應，也是最為常見的炎性反應之一。由于慢性盆腔炎初期發(fā)病癥狀不明顯，患者不易察覺，而待患者有明顯的癥狀后，病情已到了較為嚴重時期，再進行治療往往就已經(jīng)耽誤了最佳的治療時間，使得疾病的治療難度與急性炎性反應相比大大增加。加之盆腔內(nèi)包括卵巢、子宮、輸卵管、韌帶等組織，導致治療更為棘手［2］。而一旦延誤了病情，將給患者健康帶去嚴重的影響，比如最明顯的會出現(xiàn)發(fā)熱、下腹疼痛、嘔吐、頭痛等不適現(xiàn)象，最重要的會因炎性反應的刺激使子宮組織以及輸卵管位置分泌大量的黏液，致使輸卵管出現(xiàn)黏連堵塞，從而引發(fā)不孕或?qū)m外孕，因此必須引起重視。

前面已明確盆腔發(fā)生的炎性反應可發(fā)生在多個部位，而導致炎性反應的原因也比較多，若不明確這些而盲目地進行治療，勢必導致久治不愈，延誤病情。筆者的體會是先明確患者的發(fā)病原因，通過本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導致疾病發(fā)病原因主要是產(chǎn)后、流產(chǎn)、婦科手術(shù)感染，經(jīng)期不潔，鄰近器官的炎性反應蔓延等。原因在于產(chǎn)后或流產(chǎn)后患者體質(zhì)虛弱，宮頸口經(jīng)過擴張尚未很好地關(guān)閉，此時陰道、宮頸中存在的細菌有可能上行感染盆腔;如果宮腔內(nèi)尚有胎盤、胎膜殘留，則感染的機會更大。而在經(jīng)過婦科手術(shù)如人工流產(chǎn)、取環(huán)、置環(huán)等候，如果消毒不嚴格或原有生殖系統(tǒng)慢性炎性反應，即有可能引起術(shù)后感染。若術(shù)后不注意個人衛(wèi)生，或術(shù)后不遵守醫(yī)囑，同樣可使細菌上行感染，引起盆腔炎［3］。其他原因歸根結(jié)底都是因細菌的侵襲、蔓延所致。

對于慢性盆腔炎的治療方法比較多，目前很多主張中西結(jié)合治療，而對于無此條件的基層醫(yī)院仍以抗生素為主。左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用，且抗菌作用強，可通過抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細菌DNA的合成和復制而導致細菌死亡。甲硝唑注射液是抗滴蟲藥物，對大多數(shù)厭氧菌具有強大的抗菌作用。而慢性盆腔炎常為需氧菌及厭氧菌混合感染，兩者結(jié)合能夠發(fā)揮更廣、更強的抗菌作用。

［1］ 陳曉勇.盆腔炎性疾病診治分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(6):461.

［2］ 秦衛(wèi)春.慢性盆腔炎34例診治分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，2(11):21.

［3］ 李云香.綜合治療慢性盆腔炎療效分析［J］.中外醫(yī)學研究，2011，5(13):50.