宮頸長度在早產預測的價值研究

劉 婕 (廣東省惠州市惠亞醫院，廣東 惠州 516081)

早產是產科常見并發癥，各國對早產的定義和報道的發生率各不相同。我國早產指妊娠滿28周～孕36+6周間分娩，發生率為5%～15%。早產兒由于出生體重低，各臟器發育不成熟，致圍產兒死亡率高，存活兒遠期并發癥如腦癱、慢性肺部疾病、視覺聽覺缺陷、進行性發育落后等亦增加［1］，對家庭和社會造成極大的精神和經濟負擔。然約50%的早產發生并沒有已知的危險因素，而存在早產高危因素或有先兆早產癥狀的孕婦也只有1/3發生早產［2－3］。這促使臨床醫生既要及時有效地抗早產治療，改善圍產兒結局，又要減少過度醫療干預，避免資源浪費，并緩解孕婦和家人的緊張焦慮情緒，故早產的預測就尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年1月～2012年6月期間中山大學附屬一醫院黃埔院區存在先兆早產癥狀或早產史等高危因素者280例。患者平均年齡(29.6±4.7)歲，孕次1～4次，產次1～2 次，孕周(37+2周 ±2+4周)。

1.2 方法:儀器型號 PHLIPS HD－110超聲儀，探頭型號C9－5ec，探頭頻率5～7MHz。患者排空膀胱，避開宮縮期，使用彩色B超經陰道測量宮頸內口至宮頸外口的距離，反復測3次，以最短值作為宮頸長度［4］。每間隔2～4周或有先兆早產癥狀時動態測量。如未早產，孕37周常規測量宮頸長度。按分娩時的孕周，將觀察對象分為早產組與足月分娩組。

2 結果

280例觀察對象經隨訪，25例發生早產，255例足月分娩，早產發生率8.93%。早產組平均宮頸長度(24.7±3.2)mm，孕足月分娩者平均宮頸長度(32.1±3.5)mm。兩組間宮頸長度比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

如以宮頸長度＜3 cm作為早產預測值，早產組中陰道B超下宮頸長度＜3 cm 15例，宮頸長度≥3 cm 10例，其陽性預測值為60%，足月組中陰道B超下宮頸長度＜3 cm 21例，宮頸長度≥3 cm 234例，其陰性預測值為91.76%，其敏感度為41.67%，特異度為95.9%，其相對危險度值6.69。采用 χ2檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

長期以來，醫生主要依據臨床癥狀來判斷先兆早產、早產等。然而部分患者如宮頸機能不全者早期腹陣痛癥狀不典型，致使多數人就診時已錯過保胎機會;而妊娠晚期由于生理性宮縮增加，干擾醫生的判斷，亦增加了不必要的干預。陰道B超下宮頸長度測量及fFN檢測是目前公認預測早產可靠的輔助手段［5］。但由于fFN檢測價格相對偏高，尚未在基層醫院普及，而陰道B超下宮頸長度測量是一種可動態多次操作，無創易被患者接受的可行方法。

宮頸在非孕期長度約25～30 mm，孕14～22周長度約35～40 mm，孕24～28周平均長度 35 mm，32周后長度約30 mm。孕30～32周前隨著孕周的增加宮頸長度無明顯的變化，妊娠期正常的宮頸長度應超過30 mm［5］，而宮頸長度越短其早產的可能性越大。本研究證實，宮頸長度＜3 cm有較好的早產預測敏感度，故對于即使無癥狀宮頸機能不全者，應加頻監控，甚至住院安胎治療。宮頸長度≥3 cm有很強的陰性預測值，即便患者有癥狀，亦可不必過多干預。

［1］楊慧霞，丁依玲，樊尚榮，等.早產領域的相關問題［J］.現代婦產科進展，2006，16(2):81.

［2］中華醫學會婦產科學分會產科學組，早產的臨床診斷與治療推薦指南［J］.中華婦產科雜志，2007，42(7):498.

［3］樂 杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:86－89.

［4］段 濤.早產的預測［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(2):68.

［5］楊慧霞.早產的預測及預防措施的評價［J］.國際婦產科雜志，2008，35(6):393.