宮腔鏡電切術(shù)治療子宮肌瘤62例臨床分析

卜翠柳 (廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000)

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，約占51.8%，其中黏膜下肌瘤占10%～15%［1］。我院應(yīng)用宮腔鏡對(duì)此常見病、高發(fā)病進(jìn)行診治，取得了滿意的臨床效果。現(xiàn)就2008年5月～2012年9月在我院行宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的62例患者的資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者共62例，年齡28～53歲，平均40.2歲，O型黏膜下肌瘤41例，Ⅰ型、Ⅱ型10例，內(nèi)突壁間肌瘤4例，多發(fā)黏膜下肌瘤5例，宮頸肌瘤2例。以上病例均伴有月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，繼發(fā)不同程度的貧血，其中中重度貧血者35例，合并流產(chǎn)、不育者4例，術(shù)前詳問病史、婦檢，常規(guī)彩超檢測(cè)，結(jié)合CA125、CA199篩除子宮腺肌瘤;TCT檢測(cè)排除宮頸惡性變;合并子宮內(nèi)膜異常增厚者先予診刮排除內(nèi)膜惡性變;查陰道分泌物排除生殖道急性感染;中重度貧血者術(shù)前內(nèi)服鐵劑或輸血將血色素提升至≥80 g/L再施行手術(shù)。

1.2 方法:受術(shù)者于月經(jīng)前半期進(jìn)行以減少術(shù)中出血，手術(shù)前晚放置宮頸擴(kuò)張棒或米索400μg軟化宮頸，采用靜脈全身或硬膜外麻醉，膨?qū)m液為5%葡萄糖，膨?qū)m壓力控制在50～100 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，流速約為350 ml/min，同時(shí)將電切的功率控制在70～100 W，電凝功率介于60～80 W間。患者取改良的膀胱截石位，探針探查宮腔，了解宮深及子宮方位，擴(kuò)張宮頸至12號(hào)，置入宮腔鏡探查肌瘤的形狀、位置、色澤、大小、單發(fā)或多發(fā)及其表面覆蓋的內(nèi)膜情況、血管走行等，內(nèi)突型壁間肌瘤可顯示宮腔變形、不規(guī)則或雙側(cè)子宮角及輸卵管開口位置不對(duì)稱。O型黏膜下肌瘤瘤體較小經(jīng)宮頸取出無困難者，用環(huán)狀電極切斷瘤蒂后將其夾出，瘤體Φ＞3 cm，可以環(huán)狀電極分次片狀切割使瘤體縮小，再切斷瘤蒂夾出。取出肌瘤碎片可用卵圓鉗、肌瘤鉗夾出，或退出電切環(huán)時(shí)將碎片帶出，或?qū)⑺槠瑠A在電切環(huán)和內(nèi)鞘之間帶出均可。

2 結(jié)果

62例患者均在宮腔鏡下順利完成手術(shù)，腫瘤直徑1～5 cm，術(shù)后病理均明確為子宮平滑肌瘤。有3例瘤體埋于子宮肌壁間較深，術(shù)中僅切除凸向?qū)m腔的瘤體，術(shù)后B超復(fù)查腔內(nèi)無腫物凸出，患者月經(jīng)量明顯減少，治療有效。8例手術(shù)創(chuàng)面較大者于宮腔內(nèi)置入Folly尿管并以NaCl溶液10～30 ml充盈球囊壓迫止血，術(shù)后6～8 h取出。5例多發(fā)黏膜下肌瘤者術(shù)后于宮腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉或放置T型節(jié)育環(huán)防粘連，2～3個(gè)月后再將環(huán)取出。平均手術(shù)時(shí)間(29.4±9.8)min，出血量(41.2±8.6)ml，住院時(shí)間(4.4±0.9)d。大多數(shù)患者術(shù)后疼痛輕，僅有4例手術(shù)創(chuàng)面相對(duì)較大者使用鎮(zhèn)痛藥;術(shù)后常規(guī)心電、血壓監(jiān)護(hù)、低流量吸氧2 h，患者術(shù)日晚可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天恢復(fù)正常飲食，術(shù)后當(dāng)天即可下床活動(dòng)，手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后2 d靜脈滴注抗生素防感染，術(shù)后第1天體溫均在38.5℃以下，術(shù)后第3天體溫均正常，無手術(shù)切口感染、出血、宮腔粘連、子宮穿孔、臟器損傷等并發(fā)癥。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，對(duì)疾病治療要求也不斷地增高，患者對(duì)子宮黏膜下肌瘤治療結(jié)果的期望已不再停留在僅僅是去除病灶，而是同時(shí)要求創(chuàng)傷小、美觀和并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快。子宮黏膜下肌瘤以往采用經(jīng)腹行全子宮切除或剔除肌瘤進(jìn)行治療，損傷大，并發(fā)癥和不良反應(yīng)較多，且不美觀，術(shù)后恢復(fù)慢，患者往往對(duì)治療效果不滿意。近年來，微創(chuàng)手術(shù)逐漸在我國(guó)發(fā)展成熟，越來越多的外科疾病采用微創(chuàng)術(shù)治療，取得了良好的療效。

婦科宮腔鏡技術(shù)亦已從單純?cè)\斷發(fā)展到可治療各種宮腔內(nèi)良性疾病，其不開腹、創(chuàng)傷小、出血少，可免去開腹手術(shù)出現(xiàn)的腹腔粘連、腹壁瘢痕，減輕受術(shù)者的痛苦，術(shù)后恢復(fù)快，大大縮短了住院周期和治療費(fèi)用;保全子宮，不改變局部解剖狀態(tài)，不離斷子宮動(dòng)脈，不減少卵巢的血供，不影響卵巢功能，有益于維護(hù)女性重要的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)及正常性生活，在預(yù)防冠心病和骨質(zhì)疏松等方面也有非常重要的作用［2］。

子宮黏膜下肌瘤根據(jù)荷蘭國(guó)際宮腔鏡培訓(xùn)中心的分類，又分為三種:O型:有蒂，未向肌層擴(kuò)展;I型:無蒂，向肌層擴(kuò)展＜50%;Ⅱ型，無蒂，向肌層擴(kuò)展＞50%。O型，Ⅰ～Ⅱ型肌瘤直徑≤5.0 cm，內(nèi)突壁間肌瘤表面覆蓋的肌層≤0.5 cm，各類脫入陰道的子宮或?qū)m頸黏膜下肌瘤，宮腔長(zhǎng)度≤12 cm，排除肌瘤惡變應(yīng)首先考慮宮腔鏡手術(shù)。對(duì)于瘤體較大的病例實(shí)施腹腔鏡監(jiān)護(hù)，術(shù)中一旦發(fā)生子宮穿孔，可立即在腹腔鏡下修補(bǔ)，最大程度降低創(chuàng)傷。只要經(jīng)過嚴(yán)格仔細(xì)的術(shù)前篩查和充分準(zhǔn)備，宮腔鏡電切術(shù)是治療黏膜下肌瘤安全有效的首選術(shù)式，有很好的臨床意義和推廣價(jià)值［2］。

［1］ 李 敏，崔 娜，蔣玉萍.婦產(chǎn)科微創(chuàng)學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:115－147.

［2］ 張 穎，段 華.微創(chuàng)婦科全真手術(shù)［M］.南京:江蘇科技出版社，2008:6.